症例設定
【患者】
- 78歳男性．165cm，56kg（BMI20.6）
【現病歴】
- 定期健診の胸部X線で大動脈拡大を指摘され，精査目的で撮影された造影CTにて，遠位弓部から下行大動脈にかけて最大径60mmの嚢状動脈瘤と，Adamkiewicz動脈起始部に近接する部位に壁在血栓を認めた．明日，待機的TEVAR手術が予定されている．脊髄虚血リスク軽減のため，昨日，腰部脳脊髄液（CSF）ドレナージが施行された．
【既往歴】
- 高血圧症（20年前から）
- 冠動脈疾患（5年前にPCI施行，右冠動脈#2にステント留置）
- 慢性腎臓病（CKD stage G3a，eGFR 45 mL/min/1.73m²）
- 2型糖尿病（15年前から）
- 腰部脊柱管狭窄症（3年前から保存的治療中）
【服用中薬剤】
- アムロジピン 5mg/日
- カンデサルタン 8mg/日
- メトホルミン 500mg/日
- アスピリン 100mg/日（術前7日前から中止）
- クロピドグレル 75mg/日（術前7日前から中止）
- ロスバスタチン 2.5mg/日
【主な検査所見・バイタルサインなど】
血液検査
- WBC 6,800/μL, RBC 412×10⁴/μL, Hb 13.2 g/dL, Ht 39.1%, Plt 19.2×10⁴/μL, 生化学：
- AST 25 IU/L, ALT 22 IU/L, TP 6.9 g/dL, Alb 4.0 g/dL
- BUN 22 mg/dL, Cr 1.35 mg/dL, eGFR 45 mL/min/1.73m²
- Na 140 mEq/L, K 4.3 mEq/L, Cl 105 mEq/L
- Glu 128 mg/dL, HbA1c 6.7%
- PT-INR 1.08, APTT 32.5秒, Fib 325 mg/dL, D-dimer 0.8 μg/mL
- 血液ガス（room air）：pH 7.40, PaCO₂ 40 mmHg, PaO₂ 85 mmHg, HCO₃⁻ 24.0 mEq/L, BE -0.5 mEq/L, SaO₂ 96%
画像検査など
- 心電図： 洞調律，心拍数65/分，左室肥大所見
- 胸部X線： 心胸郭比 52%，肺野清，大動脈弓部拡大所見
- スパイロメトリ：VC 3.25L（%VC 85%）, FEV₁ 2.28L（%FEV₁ 80%）, FEV₁/FVC 70%
- 心エコー： 左室駆出率 58%，左室肥大所見，局所壁運動異常なし，軽度の大動脈弁閉鎖不全
- 頸動脈エコー： 両側に中等度プラーク形成あり，有意狭窄なし
- Mallampati分類： Class II
搬入時バイタルサイン
- 血圧 142/78 mmHg，心拍数 72/分，SpO₂ 96%（室内気）．
Q1. 術中の神経モニタリングを安全かつ有効に行うために，術前に確認すべきポイントを具体的に挙げて説明してください．
- 神経学的評価：術前に下肢の運動機能や感覚機能を詳細に評価します．特に腰部脊柱管狭窄症の既往がある場合は，既存の神経障害の有無を確認しておく必要があります．
- 電極留置部位の確認：刺激電極および記録電極を留置する部位の皮膚状態を評価し，感染や皮膚障害がないことを確認します．
- 末梢神経・血管の評価：下肢の末梢神経障害や末梢血管障害がないかを確認し，モニタリング信号の取得に支障がないことを確認します．
- CSFドレーンの状態確認：術前にCSFドレーン留置部の出血や感染徴候の有無を確認し，ドレーンの機能が正常であることを確認しておきます（搬入後にもう一度確認）．
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