内容
- 巨大甲状腺腫瘍の術前評価：身体所見と画像検査
- 身体所見・診察
- 画像検査
- 全身状態と内分泌評価
- 巨大甲状腺腫瘍患者の気道確保戦略
- 意識下挿管
- 麻酔導入と換気
- 緊急気道確保（外科的気道確保）の準備
- 術中管理の注意点
- 術後合併症とその管理
- 反回神経麻痺
- 低カルシウム血症
- 術後出血・気道閉塞
- その他の合併症
はじめに
まっすー明日の巨大甲状腺腫瘍はんぱないんですけど
さらりーまんあぁ，確かに大きいね．気道の評価が超大事だけど，ちゃんとチェックした？
まっすーもちです．診察では努力様呼吸は見られなかったですけど，仰臥位になると少し呼吸困難ありました．喘鳴はなし．Mallampatiは3度．肥満はなし．顔面の浮腫はなし．
さらりーまん画像的には？
まっすーCTでは気道狭窄ありますね．左右の偏位はなし．最狭部は8mmくらいですね．大血管系への影響はなさそうです．
さらりーまんほんで？挿管はどうする？
まっすー普通に導入するのはこわいので，フェンタニルちょこっとと口腔〜咽頭部の表面麻酔して意識下ファイバー挿管ですかね．あと体位は頭高位をとります．患者さんもその姿勢のほうが楽みたいなんで．
さらりーまんそれが一番無難だね．明日の人はそれで大丈夫そうだけど，もっと酷い症例の場合はどうする？
まっすーECMOスタンバイします．といってもそこまでする症例はまだ見たことないですけど．
さらりーまんまぁそう多くないけど，酷い甲状腺腫瘍の人とか，上大静脈症候群を起こしてる縦隔腫瘍でほんとに重症な場合はECMO回すこともある．
まぁ気道確保はそれでいいとして，甲状腺術後の合併症で大事なのは？
まっすー術後出血，反回神経麻痺，あとは低カルシウム血症とかですかね．
さらりーまんそう．術後出血は口頭試問でもよく問われるし，低カルシウム血症に伴う症状（Trousseau徴候）も最近出題された．反回神経麻痺は片側だと嗄声で済むけど，両側起こすと声門が閉じて危険なので，術中モニタリングと合わせて抜管前後でも観察が重要．
まっすーあしたは無事に終わることをいのります．あ，意識下挿管の時はちゃんと手伝ってくださいね．
巨大甲状腺腫瘍の術前評価：身体所見と画像検査
🔷 身体所見・診察
巨大甲状腺腫瘍患者では，術前に気道狭窄の症状・徴候を詳しく評価する必要があります．安静時や横になるときの呼吸困難の有無、努力呼吸の兆候、喘鳴の有無を確認します．一般に、気道径が高度に狭窄すると安静時にも吸気性喘鳴が生じ、これは高度な気道圧迫を示唆します．
嗄声や声質の変化もチェックします．嗄声は反回神経麻痺や腫瘍による声帯運動障害を示唆しうるため，術前から声帯麻痺がないか，耳鼻科での声帯評価（喉頭ファイバー検査）も考慮されます．
甲状腺腫瘍が上縦隔へ及ぶ場合は，縦隔腫瘍でも問題となり得る上大静脈症候群（顔面・頸部の静脈鬱滞、Pemberton徴候など）が生じることがあります．
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