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はじめに
😊さらりーまん麻酔科医とまっすーのいつものやりとり
さらりーまんあれ？胎児機能不全で全麻カイザーになった患者さん，まだ覚めてないの？
まっすーそうなんです〜(´･_･`)
さらりーまん赤ちゃんも大丈夫だったし，元々合併症もない患者さんだったよね．じゃぁいつも通り原因検索．言ってみて
まっすー麻酔薬残存，筋弛緩残存，血糖値異常，電解質異常（Na，Mg，Ca），中枢性疾患，低酸素血症，高二酸化炭素血症・・・
さらりーまん麻酔薬は何使った？
まっすー初めフェンタとセボ，ロクロ，途中からプロポ持続です．
さらりーまん筋弛緩拮抗は？
まっすーしました
さらりーまん結構太ってたよね．
まっすー着やせするタイプなんで
さらりーまんおまえのことなぞ聞いてない
まっすー150cm80kgでした
さらりーまんプロポフォールはTCIポンプだよね？理想体重で投与した？
まっすーあ・・
さらりーまんたぶん過量投与だね．まぁ待つしかないね．一応瞳孔見てガスとって明らかな異常がないの確認といてね．
まっすーはい(´･_･`)
周術期の一般的な覚醒遅延
二人の会話でもあったように，患者特有の特殊な疾患がある場合を除き，一般的な覚醒遅延の原因は下記のものがほとんどです．
一般的な覚醒遅延の原因
- 麻酔薬の残存：主にプロポフォール，ベンゾジアゼピン，レミフェンタニル，フェンタニルなど
- 筋弛緩薬の残存：特に持続静注していた場合．厳密には”覚醒”遅延ではないが．
- 長時間手術：特に脳外科手術
- 大量出血，大量輸液・輸血など循環に大きな変動があった場合
- 局所麻酔薬中毒：硬膜外チューブが血管内に入っている状態で注入した場合や，末梢神経ブロック時の血管内注入，単純な過量投与
- 全脊髄くも膜下麻酔：硬膜外チューブがくも膜下腔に迷入した状態で注入．
- 電解質異常：低ナトリウム血症や高マグネシウム血症，高カルシウム血症など
- 低酸素血症，高二酸化炭素血症
- 血糖異常：低血糖，DKAやHHSなど
- 中枢性疾患：脳出血，くも膜下出血，脳梗塞
- 低体温：低体温自体に麻酔効果がある
最も多いのは，特に高齢者や肥満患者において，麻酔薬が相対的に過量投与になっている場合です．この場合は特に問題なく，吸入麻酔薬であれば呼吸を通して体外への排出，静脈麻酔薬やオピオイドであれば体内での代謝・排泄を待てばいいですね．昔の吸入麻酔薬は特に”抜け”が遅かったですね．当時比較的早いと言われていたイソフルラン（フォーレン®）でも，長時間肝臓切除術等で使用した際には，2時間以上覚めないこともよくありました😅
そんなときはもう外科の先生たちも諦めてましたね笑
原因検索の方法としては，上記の原因に即して行います．
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