まっすー
さらりーまん📘：書籍版に記載
🔵 青文字：重要
🔴 赤文字：最重要
📝 問題リスト
🤔 高血圧患者（▼）
- 術前高血圧の原因を挙げてください．
- 📘 高血圧患者の術前評価で重要な点を説明してください．
- 📘 各種高血圧治療薬の術前管理はどうしますか？
- 📘 高血圧患者の麻酔管理上の注意点を上げてください．
🤔 虚血性心疾患：IHD（▼）
- 📘 虚血性心疾患患者の術前評価ついて重要な点を説明して下さい．
- 📘 心筋梗塞既往患者の待機手術のタイミングについて説明してください
- 📘 冠動脈ステント留置後の非心臓手術のタイミングとDAPT管理について述べてください．
- 📘 どのような場合に心筋虚血を起こすリスクが高くなりますか？
- 📘 周術期の心筋虚血モニタリングについて述べてください
- 📘 虚血性心疾患患者の術中循環管理，および心筋虚血を予防する方法について述べてください
- 📘 術中に心筋虚血が疑われた場合，どのように対応しますか？
- 📘 術後のDAPT再開時期について述べてください
🤔 低心機能患者・心不全（▼）
- 📘 低心機能患者の術前評価のポイントを挙げてください
- 📘 循環不安定な患者の麻酔導入で使用する薬剤と準備を述べてください
🤔 各種心筋症（▼）
- 📘 拡張型心筋症患者をはじめとする低心機能患者の麻酔管理の注意点について説明して下さい．
- 📘 肥大型心筋症の麻酔管理の注意点について説明してください．
👥 はじめに
まっすー★3つと2つばっかりですね
さらりーまんそれだけ重要なところだからね．高血圧はそれ自体で問われることはほぼないと思うけど，IHDや低心機能患者の管理は詳しく聞かれてもおかしくない．
まっすー出なかったら神戸でいい肉食べさせてください
さらりーまん出ても出なくても合格したらな．いやむしろ感謝の印でおごれ
Keywords
高血圧 カルシウム拮抗薬 ARB 虚血性心疾患 冠動脈ステント 術中心筋虚血 DES 心筋酸素需給バランス 心不全 低心機能 拡張型心筋症 肥大型心筋症
日本循環器学会ガイドラインシリーズ
日本循環器学会公式ウェブサイト
【15】2022 年改訂版非心臓手術における合併心疾患の評価と管理に関するガイドライン
🤔 高血圧患者
術前高血圧の原因を挙げてください．
- 術前高血圧の主な原因は本態性高血圧です．また手術に対する不安による白衣高血圧も多く認められます（搬入時に血圧200とか超えてきますもんね🤔）．
- 二次性高血圧の原因としては，腎動脈狭窄，内分泌疾患（原発性アルドステロン症，Cushing症候群，褐色細胞腫など），睡眠時無呼吸症候群，大動脈縮窄症，甲状腺機能亢進症などがあります．手術室入室後も不安による血圧上昇にも注意が必要です．
補足・解説
- 一般的には本態性高血圧なのですが，口頭試験の性質上，テーマとなっている疾患が隠れている場合があります．
- ありそうなものとしては褐色細胞腫（異所性含む）などでしょうか．
📘 高血圧患者の術前評価で重要な点を説明してください．
- 日常のコントロール状況と入院後の血圧推移（白衣高血圧のこともあるため）．
- 内服薬の有無と服薬内容のチェック（カルシウム拮抗薬，ACE阻害薬，AⅡ受容体拮抗薬，β遮断薬など）
- 高血圧に合併する疾患の有無の確認：虚血性心疾患，心不全の既往，各種動脈瘤，脳出血・脳梗塞の既往，腎機能障害など を聴取します．
補足・解説
- 数値としての血圧だけでなく，心肥大や腎機能障害など高血圧に伴う標的臓器障害の有無を評価することが，手術時期や周術期管理を検討するうえで重要です
📘 各種高血圧治療薬の術前管理はどうしますか？
術前中止薬・継続薬 を参照
📘 高血圧患者の麻酔管理上の注意点を上げてください．
- 麻酔導入時や術中の血圧変動が大きくなる傾向にあります．
- 特に導入時の低血圧や抜管時の高血圧に注意が必要です．術後出血が問題になる症例ではより気を使います．
- コントロールが良好でない場合，脳血流量をはじめとする臓器血流量の自動調節範囲は高い方にシフトしているため，血圧低下で臓器障害が生じるリスクが高まります．
- そのため，術中の血圧は輸液や循環作動薬を用いて十分に保つ必要があります（平時の血圧から大きく逸脱しないように，20～30%以内を目安に）．
- 覚醒時は十分な鎮痛と緩徐な覚醒を心がけ，血圧上昇を予防します（上がるけどね）．
補足・解説
- 特に頸動脈狭窄や脳梗塞の既往がある場合には，脳虚血のリスクがあるため注意しましょう．高齢者多いし．
- 術前に収縮期血圧180 mmHg以上または拡張期血圧110 mmHg以上が持続する場合は，高血圧緊急症・切迫症や標的臓器障害（心肥大，腎機能障害，脳卒中既往など）の有無を評価したうえで，待機手術では内科的に血圧を是正してから手術を行うことを検討します．緊急手術では可能な範囲で降圧を図りつつ手術を進めます．
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