まっすー
さらりーまん📘：書籍版に記載
🔵 青文字：重要
🔴 赤文字：最重要
Contents
📝 問題リスト
🤔 NSAIDs・アセトアミノフェン（▼）
- NSAIDsの作用機序を説明してください．
- アセトアミノフェン注射液（アセリオ®）の投与方法と投与量について説明してください
- 📘 NSAIDsの主な副作用を挙げてください
- 📘 シクロオキシゲナーゼ-2（COX-2）選択的阻害薬投与時の注意点を説明してください
- 📘 アセトアミノフェン過量投与による副作用と対処について説明してください
🤔 鎮痛補助薬基礎（▼）
- 鎮痛補助薬にはどのような種類がありますか
- 📘 鎮痛補助薬を投与による副作用や注意点を述べてください
🤔 抗痙攣薬（▼）
- 📘 プレガバリン・ガバペンチンの作用機序を簡単に説明してください
- 📘 プレガバリンの使用方法を説明してください
- 📘 プレガバリンの副作用を挙げてください.
🤔 抗うつ薬（▼）
- 📘 三環系抗うつ薬（アミトリプチリン）の代表的な副作用について説明して下さい
- 📘 抗うつ薬の長期投与患者では上記の副作用以外にどのような注意が必要ですか？
概略
まっすーポイントを教えてください
さらりーまんここも単独で聞かれることはあまりないと思うけど，ポイントは各薬物の副作用かな
まっすープレガバリンの腎機能障害とかですね．
さらりーまん一応アセトアミノフェン中毒の対処も確認しておこうか
Keywords
NSAIDs アセトアミノフェン プレガバリン（リリカ®） 抗うつ薬 アミトリプチリン シクロオキシゲナーゼ COX QT延長症候群
🤔 NSAIDs・アセトアミノフェン
Q. NSAIDsの作用機序を説明してください
- シクロオキシゲナーゼ（COX）阻害によりプロスタグランジンの合成を阻害します．
- それにより，抗炎症作用，鎮痛作用（痛覚閾値の上昇），解熱作用（視床下部の体温設定点を正常化）を発揮します．
補足・解説
- COXには主にCOX-1とCOX-2の2種類があります．
- 従来のNSAIDsはCOX-1とCOX-2の両方を阻害しますが，日本ではセレコキシブなどのCOX-2選択的阻害薬も使用されています．
- エトドラクなどCOX-2選択性の比較的高い薬剤もありますが，厳密にはCOX-2選択的阻害薬として承認されているわけではありません．
- COX-2選択的阻害薬は胃粘膜障害が少ない一方で，心筋梗塞や脳卒中のリスク増加が指摘されています．そのため，消化管リスクが高く，心血管リスクが比較的低い症例で短期間使用する，というように患者背景に応じてNSAIDsの種類を選択することが重要です
Q. アセトアミノフェン注射液（アセリオ®）の投与方法と投与量について説明してください
- 成人（疼痛）：通常1回300〜1000mgを15分かけて静注し，投与間隔は4〜6時間以上，1日総量は最大4000mgとされます．体重50kg未満の成人では1回最大15mg/kg，1日最大60mg/kgまでです．
- 体重50kg未満の成人および2歳以上の小児：1回最大15mg/kg（成人上限1000mg），1日最大60mg/kgが目安です．乳児・2歳未満の幼児では1回7.5mg/kg，1日30mg/kgまでです．
- 投与にあたっては，15分以上かけて点滴静注を行うのが一般的です．
補足・解説
- 周術期のマルチモーダル鎮痛では，アセトアミノフェンは安全性が高く，NSAIDsが使いにくい腎機能低下例や高齢者でも選択しやすい薬剤です．慢性アルコール多飲者や既存の肝障害患者では，1日総量を3000mg程度に抑えるなど用量制限を意識します．
📘 NSAIDsの主な副作用を挙げてください
- 胃粘膜障害やそれによる消化管出血，止血機能の低下，があります．
- また，アスピリン喘息患者には要注意です．
補足・解説
- 長期使用では腎機能障害（糸球体濾過量の低下，Na・水貯留，高血圧など）がより問題となり，心血管イベントリスクの増加にも注意が必要です．
- 肝障害や血液障害（汎血球減少など）はまれですが，起こりうる副作用として認識しておきます．
- 骨修復・骨癒合への影響について，動物実験や一部の臨床研究で懸念が示されていますが，ヒトでの臨床的意義については議論があるようです．
- アスピリン喘息は，COX阻害によりロイコトリエンの生成を増加させることが原因となります．
📘 シクロオキシゲナーゼ-2（COX-2）選択的阻害薬投与時の注意点を説明してください
- 胃粘膜障害の副作用は少ないですが，腎機能障害の発生は減らない点と，心血管系のイベントの発症リスクを高める可能性があります．
補足・解説
- COX-2選択的阻害薬は，血管内皮細胞のCOX-2由来のPGI2（血小板凝集抑制作用・血管拡張作用あり）の産生を抑制しますが，血小板のCOX-1由来のトロンボキサンA2の産生は抑制しません（これはCOX-1の作用）．
- この不均衡により，血小板の活性が相対的に優勢になり，血栓形成や心血管系イベントのリスクが高まると考えられています．
- 特に長期の服用では注意が必要です．
📘 アセトアミノフェン過量投与による副作用と対処について説明してください
- 用量依存性の肝障害が有名です．大量服薬では生命にかかわります．
- 肝機能検査（AST，ALT，ビリルビンなど）を行い，集中治療室で管理します．
- 中毒の治療には，早期（摂取後1〜2時間）であれば活性炭による吸着を行います．解毒にはN-アセチルシステイン（NAC）を用います．NACは，摂取後8時間以内に開始することが最も有効とされていますが，それ以降でも有用性があるため，可能な限り早期に投与を開始します．
補足・解説
- アセトアミノフェンは通常グルクロン酸抱合と硫酸抱合で代謝されます．
- アセトアミノフェンの大量投与時にはCYP2E1による代謝が増加し，肝毒性のある中間代謝物（NAPQI）が生成されます．
- このNAPQIを解毒するためにグルタチオンが重要な働きをしますが，大量投与ではこのグルタチオンが枯渇して肝障害が生じます．治療薬のNACはグルタチオンの前駆体として作用します．
- 肝障害は通常，服用後24〜72時間頃に顕在化・ピークを迎えるとされるため，少なくともこの期間は肝機能（AST，ALT，ビリルビン），凝固能を含めた慎重なモニタリングが必要です
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