体験談①

記憶があいまいなところが多々ありますが、ご了承ください。

①    筆記

東京会場で受験しました。知り合い同士で受けに来ている人を羨ましく眺めつつ、音楽聞きながら自作のノートを流し読みして待ち時間をつぶしましたが、あんまり頭に入りませんでした。

女性の受験者が多く、BとCの間はトイレが混みすぎてて行けなかったので、水分は控えめにしたほうがいいかもしれません。

本題ですが、AとCは比較的過去問が通用しましたが、Bは新しい問題ばかりで1問目から諦めそうになりました。とにかく、わかるところや過去問と同じ問題はとりこぼさないようにしました。試験終了後の場内のざわつきが尋常じゃなかったので、みんな同じ感想なんだなとホッとしましたが、あまりできたとは言えず、不安なまま東京をあとにしました。

②    口頭

• 1例目は肥満の40代男性。最近ふらっとする人の緊急のラパ胆。

CTと採血結果をぱーっとモニターに映され「いつでも戻ってみることができます。」と言われながらも問題が矢継早に出題されて、戻って確認するという発想が出来ませんでした（これが落とし穴）。導入に何を使うか、術中の血圧上昇への対処、降圧剤を使ったあとどのくらい待つか、術後抜管しない場合の鎮痛薬・鎮静薬は何を使うか、など聞かれました。「ふらっとする」というエピソードから頭か心臓が来ると思っていたので、術中の血圧上昇の原因がさっぱり思いつかず「麻酔が浅いとか、でしょうか・・・。」みたいなことを答えた程度で脳内パニック状態。その後「フェントラミンで降圧することにしました。」という試験官の言葉でやっと最初に見たCTで副腎が腫れていたことに気付き、「最後にここまでの経緯を外科医に引き継ぐつもりで説明してください。」と言われたところで「血圧上昇は、副腎が腫れているので褐色細胞腫が疑われます・・・。」としどろもどろに話しました。

• 2例目は70代男性、S状結腸穿孔の緊急手術後。

ノルアド流しながらICUに行くところ。まず人工呼吸器の波形が２つ提示され（去年も似たような出題があったと思います）、PCVはどちらかを問われました。PCVとVCVの利点を2つずつ（１つしか言えませんでした）、あとはARDSに準じた人工呼吸管理の設定等を聞かれました。

• ロールプレイ問題は挿管困難だった甲状腺術後、頚部が腫れている患者の抜管をしたがる外科医を説得するというシチュエーションでした。　

ロールプレイは抜管しない理由（気道閉塞のリスクがあるから）、どうなったら抜管していいか（リークテストしてOKだったら）、抜管時に注意することは（DAMに基づいた準備）等について答えました。
3問とも似通っていて、ある意味良心的な出題だったと思いますが、褐色細胞腫に気付かなかったら落ちてたかも、と思います・・・。

③    実技

• ACLS(AsystoleからのCPR→VFでショック1回かけて終了)

ポイントを話しながら行うスタイルでした。体験談から2分間心マすることを覚悟で行ったんですが、30秒も押してません。全部言ってもらったからもういいよ、という感じでした。すごく優しい試験官でした。

• エピ＆新生児の挿管

カイザーのエピ、どこから刺すかという問いから始まって、清潔手袋の付け方、ドレープのかけ方、抵抗消失法での硬膜外腔の確認の仕方、チューブはどのくらい入れるか、新生児の口腔～気管の解剖学的な特徴などを聞かれました。試験官がとてもいい人で、かなり誘導尋問してくれました。

• 経鼻ファイバー挿管＆輪状甲状間膜穿刺

普段殆どファイバー挿管なんてしないので、しかもファイバーも自施設のものと違い、かなりテンパりました。なんとか気管に入りましたが、「チューブの位置が正しいかどうかどうやって確認しますか？」と聞かれ「聴診で左右差がなければ・・」と答えたものの「他には？」と再三聞かれ、出てきませんでした。Xpとかですか？すみません、殆どやったことが無くて・・・。穿刺も研修医の頃に外科で1回やったかどうかで、こちらも自信はありませんでしたが、場所と手順は間違えずにできました。が、ガイドワイヤーひん曲げてしまったので、おそらく気道ではないどこかに迷い込んだんでしょう・・・。

• TAPブロック＆腕神経叢ブロック鎖骨上法＆TOFモニター

自分はこのセクションは０点だと思うので、聞かれたことだけ書きます。生身の模擬患者に対しTAPブロックの実施部位をエコーで出す。皮下脂肪は？外腹斜筋は？内腹斜筋は？と問われるので「一番上です。」「その下です。」などと答える。薬の注入部位も聞かれました。鎖骨上法もエコーで出して、鎖骨下動脈と神経叢はどれか聞かれました。その後コンニャクに対し模擬エコーガイド下ブロック施行。

TOFモニターの貼り付け位置を2か所聞かれ、それぞれ貼る。

お恥ずかしながら、TOFモニター、使ったことないんです・・・。あまりの出来なさに試験官に「まあ、TOFモニターあんまり使わないよね～。」と同情されたくらいです。ブロックも経験がないので、エコーを当ててあの4層構造がキレイに出てきて逆に驚いたくらいです・・・。

以上より、完全に落ちたと思って神戸から帰ってきたので、どうして合格したのかさっぱりわかりません。

どれも合格ラインは6－7割くらいということでしょうか。

受験されたみなさん、お疲れ様でした。

そしてsalaryman-anesthesiologist先生、本当にありがとうございました。

 

体験談②

体験談③

体験談④

このたびはお世話になりました。おかげさまで合格できました。去年の口頭試問が不合格に終わってからの一ヶ月はショックで立ち直れない日々でした。まとめファイルを購入させていただいたときに送付されていたメールの文面が優しくて、気落ちするしかなかった私はとても励まされました。まわりは合格した人ばかりで、相談相手もいなかったので。この１年は自分があやふやにしていたところを勉強しなおすことができたので、麻酔科医生活を通してみれば苦労なくパスした人よりも賢くなっているはず！と自負して自己満足にしてます。

今回は口頭試問のみ。落ちたら後がないというプレッシャー。去年の試験監督の雰囲気が怖かったことや、聞き直すときの高圧的にしゃべられたことがトラウマでした。（ちなみに、実技の先生は気楽に行こう！っていう感じでした・・・）
去年思ったのは、普段手術室麻酔をまじめにやってても、専門医試験落落とされるんだということ。緩和とペインを曖昧にして口頭試問に玉砕。他の組の問題を後で聞いたら手術室麻酔やってれば答えられるものも多かったのに。自分の不勉強を棚にあげるのは筋違いと分かりながらも、苦手な分野にあたってしまったばかりに一年を棒に振るなんて世の中厳しい。
今回はペインや緩和、集中治療のガイドラインをチェックして、ひたする暗記でのぞみました。手術室麻酔についてはまとめファイルをみながら、ひとりごとで質疑応答して復習しました。

口頭試問の段取りは去年と同じ。今回は集合してから、本番まで１時間半くらい前室で待ち時間あり。その間に緊張して疲労のピーク。呼ばれる順番によっては大分待ちます。試験室まで誘導され、去年と同じ手順で部屋の前の担当の人から５分くらい症例の紙に目を通すように指示される。ボールペンを渡されてメモ開始。症例の問題は、まとめファイルでみたことのある範囲ばかり。今回はいけそうという手応えあり。この時点でまとめファイルにかなり感謝しました。
入室すると、試験監督２人。大分お疲れのようで、顔色もそことなく悪い。部屋のあかりもホテルの部屋で暗いし。あの雰囲気は緊張を助長します。もっと明るいところで日の光いれてくれればいいのに。
症例提示については、はじめの症例の紙には最小限の内容しか書かれておらず、質問がすすむにつれて、症例の内容が口頭で追加されていくかんじ。うまく誘導にのらないと、試験監督もあたふたするし、こちらも困惑してしまう。試験監督もお疲れで、うまく会話が成り立たなかった場面もあった。（こちらも緊張してるので、誤解したまま話がすすみそうになったり、聞き直しそびれて関係ないこと言ってたり）パソコンでクリアポイントをクリックしてチェックしていく方式のようで、こちらが答えるたびにかちかちとクリック音がするので、ちゃんと答えられてるかの指標になるかもしれない。（その音も気になってやっぱり緊張）今回の試験監督の先生たちは、知ってることを聞き出そうとしてくれたり、なんとか通してあげようという感じを感じました。私のならびは再受験の人が集まっていたようなので余計かもしれませんが。（２回目の人たちがかもしだす緊張感がちがったのかもしれません）。総じて今回は質問内容も想定内で、意表をつかれることもなく終了しました。帰宅時には長い呪縛から解き放たれた気持ちでした。

これからの受験生のかたには
口頭試問は何を勉強していいのか分かりにくいところですが、普段手術室麻酔にしか従事されないかたにはとくに、ペイン、緩和、集中治療の調べたらわかると普段おざなりにしてる内容を記憶しなおす手間をおしまないことをおすすめします。

以上、私の体験記でした。

 

体験談⑤

体験談⑥

筆記試験
5年分を2回、特に近年の3年分に関してはA問題のみ3回やりました。時期は年明けから、でもスパートは1か月前からです。
本年は筆記から口頭試問まで1週間しかなかったため、口頭試問の勉強も同時に少しずつ進めて、1か月前から本気で暗記に入りました。
A問題のプール問題は、近年になるほどガイドライン等も変更されていて、過去の問題に関しては解答も？なものもあります。小心者の私には5年分必要でしたが、問題には本年採用された新しい薬についても出ており、LISAなどを定期的に読んでおくと良かったと思いました。
A問題のレベルは例年通りと思います。ロクロニウムの作用機序など、曖昧でわかっていない問題も出ていたかと思いますが、自己採点では8割は取れていました。時間は十分見直しできるくらいありましたが、やはり、間違ったものを選べ、の文言で正しいものを選んでしまった問題が1問ありました。

B問題は本当にできませんでした。予想5割です。怖いので自己採点しませんでした。みんな出来なかったといっていました。

C問題は例年通りのレベルの問題でしたが、本年は心臓外科、産科の問題がほとん
どなく、集中治療、救急の問題が例年より多かったように感じました。

B問題が出来な過ぎて、筆記テスト終了後も全然安心できなかったですが、口頭試問まで中5日しかなかったので、A問題だけ自己採点して8割取れていることで取りあえず筆記は受かったことにしてまとめノートと、自分で山を張ったところで口頭試問の勉強に移りましたが、とにかく中５日では診療もあるためほとんど勉強できず、筆記から口頭試問まで2週間ある年と１週間しかない年があり、前からコツコツやっておく必要があると思います。

口頭試問
口頭試問は２日目でした。
１日目に受験した方の問題は他の人に聞いてください。ただ、1日目の問題は例年通りのレベルの問題だったようです。
２日目、５分の問題を見ることが出来る時間に渡された問題を見て、終わった。。。と思いました。

①6歳身長体重正常児。21トリソミー。生後すぐに何らかの要因でICUで挿管されて
いた。今回両側鼓膜チューブ留置の手術を受けることになった。いびきと無呼吸の指摘
がある。

私は小児の麻酔の経験がほとんどなく、部屋に入るなり、「小児の麻酔の経験がほとんどありませんので、本で勉強した知識ですが、すみません」と言いました。はぁ、と厳しい顔をされました。

私が小児の経験がないと言ったためか不明ですが、この子は出生後心内膜床欠損症の根治術の手術を受けました。（と教えてくれました。）

• 試験官：術前に知りたい情報は？
• 私；心疾患以外の合併症についてなにがあるか、術後ICUでの経過など。また現在の心機能の情報など？
• 試験官；新しく加える検査は？
• 私；えー、ですから心エコーとか、レントゲン、血ガス、一般採血？
• 試験官；他には？
• 私；分かりません。
• 試験官；この児の前投薬はどうしますか？
• 私；いびき、無呼吸があるので、出来ません。
• 試験官；はい。ではスローインダクションで入眠後、患児が突然呼吸がおかしくなりました。何を考え、どう対処しますか？
• 私；喉頭痙攣でしょうか？100％酸素で陽圧をかけますが、ダメだったらプポフォールとか筋弛緩を静注します。
• 試験官；抹消がどうしてもとれません。
• 私；えっ？（まじで？そんな問題過去問にないじゃん）では骨髄穿刺で．．．
• 試験官；はあ？骨髄穿刺？
• 私；（だめだ、全然終わってる）PALSで緊急時はそのようにすると教わりました．．．すみません。（あとで聞いた所サクシンの筋注が答えでした。）
• 試験官；はー、もういいです。では その後、術後大暴れした状態で 抜管したところ、また呼吸困難に陥り吸気時の喘鳴と陥没呼吸が著明になりました。なんでしょうか？
• 私；吸気時の喘鳴。。。クループ？
• 試験官；はい、でどうしますか？
• 私；ステロイドでしょうか。
• 試験官；・・・で、エピネフリンの吸入をしたところ、改善しました。念のため、
• 試験官； ICUに入室しました。私をICUの先生と思って申し送りをして下さい。（その通りしました。）

②72歳女性、少し肥満だったかな？変形性膝関節で膝関節置換術を施行。麻酔は末
梢神経ブロック＋全身麻酔で施行。特に問題なく終了、抜管した。

• 試験官：末梢神経ブロックは何をしますか？二つ答えよ。
• 私；これも経験がありません。膝なので、大腿神経ブロックでしょうか？あと は坐骨神経？
• 試験管；はい。では、抜管後、（モニターに表示される）中濃度酸素６Lマスク投与でしばらく様子を見ていたらSpO2が99％から88％に低下しました。何を考えますか？
• 私；突然発症か不明ですが、肺・脂肪塞栓とか、術後無気肺とか。。。
• 試験管；そのために必要な検査は？
• 私；塞栓なら造影CT,無気肺なら胸部レントゲン、またモニターが正常かもちろん確認します。
• 試験管；はい、では（モニターにインスピロンを表示）患者にこれを６L４０％で投与しましたが、酸素化は改善しません。こんどは８L３５％（すみませんはっきり覚えていません）にしてみましたが、酸素飽和度は変化ありません。どうしますか？
• 私；．．．（分からない）挿管でしょうか？
• 試験管；この濃度では実は患者に供給される酸素濃度はほとんど上昇していません。
• 私；あっ、ではリザーバマスクにかえます。
• 試験管；ほかには？
• 私；。。。
• 試験管；次、セミファーラー位にした所、SpO2:92%まで改善しました。意識レベルもまずまずです。その状態でICUに入室します。私をICUの医師と思って申し送りを。
• 私；セミファーラー位にして酸素化改善したので、術後無機肺だったと考えます。（術中あった事に加え）体位ドレナージをおこなって、吸痰につとめてください。

③接遇問題；硬膜穿刺した患者への説明。

• 接遇は無難にこなしました。

実技試験

• ACLS
• 鎖骨下静脈を超音波で示せ（モニター患者あり）
• エコーガイド下内頚静脈穿刺
• 麻酔器の点検
• DAM

これまで、Down症の子供の全麻の問題なんか出ましたか？こどもの麻酔に普段全く関与しておらず、試験対策で読んだ小児麻酔の本にも、合併症 患児の麻酔についてなど書いておらず、ほとんど分かりませんでした。試験官の先生も厳しく、ほとんど誘導はありませんでした．しかし、問題を 見た瞬間に落ちるとおもったので、一切緊張せず、答えられる事を落ち着いて答えました。何の問題があたるかは本当に運ですが、一生懸命勉強して行けば、自分が解けない問題は周りも出来ていないので、大丈夫ではないかと思います。

まとめノートは本当に役にたちました。私は試験までに読み込んでいきましたので、試験には持って行きませんでした。持っている人は結構いましたよ。
本当にありがとうございました。

 

体験談⑦

第53回麻酔科専門医認定試験体験談

筆記試験
A問題は過去問でほぼ全てがカバー出来る範囲でした。5年分みっちりやれば7～8割ぐらいは取れると思います。僕は資料を全部やったので9割くらいは取れたと思います。後は単位の変換がありました。cmH2o→kpaになど
B問題は散々でした。ほぼ全部初見の問題で勉強しても取れそうにありませんでした。
まぁ、みんな出来なかったと思います。
ここは、あまり資料は関係ありませんでした。
C問題は診断方法を聞いてくることが多かった気がします。資料を読んで、臨床をやっていれば7割くらいは取れるのではないでしょうか。

口頭試問
口頭試問の資料をやり込めば、問題ないと思います。やはり昨年と同様に画像を見せて質問するパターンになっている傾向がします。

実技試験
例年同様です。

筆記試験、特に口頭試問に関してはサラリーマン麻酔科医さんの資料が役立ちました。
あれをやっていなかったら試験中、テンパって汗だくだったかもしれません。
大変御世話になりました。
ありがとうございました。

体験談⑧

筆記試験
私は一般病院に勤めるもので、取り敢えずは過去問をと思い、8月中頃に過去5年分を買って勉強を始めました。ただ、口頭試問の方が難しいいう体験談をネットで見つけ、対策集を購入したのが8月の下旬でした。それからは筆記試験も含めてひたすら対策集中心の勉強になりました。(正直それ以外やる時間は全くありませんでした)
勉強量が圧倒的に少なかったので、今年の試験が例年と比べて難しかったのかどうかわかりませんが、対策集中心の勉強でよかったと思います。(周りの受験生の大半は自分でまとめた資料を試験直前まで読んでいましたが)

口頭試問
口頭試問は運次第と腹をくくっていたのですが、本当に運が良かったです。私は手術麻酔以外に麻酔科業務に関しては経験なく、ペインクリニックや救急、ICUに関しては聞かれれば終わりだと思っていました。ただ何も答えず時間を過ごすほどの度胸もないので、対策集のペインクリニック、救急、ICUの部分を目を通し心落ち着かせて試験にのぞみました。結果それらの分野に関しては、ほとんど聞かれませんでした(酸素マスクにおけるFiO2に関しては聞かれましたが、解答半分、笑顔半分で乗り切りました)。

実技試験
実技試験は、挿管困難の気管挿管と輪状甲状間膜穿刺、エコーガイド下CV、ACLS、始業点検とどれも簡単でした。口頭試問も含め試験監督の先生方は皆大変優しく、どれも時間がかなり余ったので雑談してました。

以上思いつくままに書きましたが、これから受験する皆様の参考になれば幸いです。私のように準備不足で追い込まれた人間にとって対策集は文字通り救世主でこれが無ければ私の合格は絶対にありませんでした。

 

体験談⑨

 

体験談⑩

筆記試験
筆記試験は自己採点だとA問題が90%、B問題が30%、C問題が60%ほどの正答率かと思います…(B問題・C問題は正解が不明なのも多いのでだいたいです）
B問題は泣きそうになりました…顔面蒼白でC問題に挑んだ気がします
基本やはりA問題逃げ切りが正攻法の攻略でしょうか
ぼちぼち筆記の試験勉強を始めたのが4月始め頃ですが、6-8月中旬までの期間は勉強が進まず、口頭試問対策も0だったため、あわてて先生のまとめファイルを購入したというわけです(汗）まとめノートが残っててほんとに良かったです！すぐに発送してくださり感謝感激でした！
以下試験内容です　二つ目は一緒に受けた同期のものです　同期もまとめファイルの恩恵を受けたので体験記を書いてくれました
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口頭試問
①症例１：38歳男性 肥満体型 難聴、耳鳴りがありCTで異常を指摘された
CTR拡大あり
顔面まひ、顔面疼痛、嚥下障害、嗄声を認める

1．この人の問題点は？→上記の現病歴ほぼ読み上げる
2．画像を見せられ、診断は？→聴神経鞘腫
3．ではどの脳神経が障害されてますか？四つ 聴神経、顔面神経、迷走神経、舌咽神経？というところで、顔面疼痛があるって言いましたよね？と言われ、三叉神経！と答えOKな雰囲気
（脳外科の先生に聞きましたがその現病歴だと舌咽神経も障害されててもおかしくないと言われましたが。でも教科書的には…）
4．何の術前検査に対して知りたいですか？→採血、ECG、心エコー、血ガス、凝固など
5．どんな麻酔？→TIVA　使う薬について　なぜそれを選択したかなど問われる
6．どんなモニタ必要？→SEPとかMEP…は使わないんだった…えーと脳波…など？　脳波とは具体的にどんな？(苦い顔された）→脳波じゃなくて顔面神経刺激モニター使います！　いいでしょう、では次、という感じで次にいきました
7．この体位のときの利点・欠点は？→パークベンチの画像見せられる　(画像の患者が女性っぽいのであれ？何で？と変なとこで混乱する）　腕神経叢や尺骨神経麻痺など末梢神経障害が欠点だけどチューブや上肢にアプローチしやすいなどと適当なことをしゃべる
8．術後舌が腫脹していたが主治医に抜管して欲しいと言われる、どうするか→抜管は気道浮腫の可能性高く危険、そもそも脳腫瘍だし手術原因での呼吸抑制もあるかもしれないからと説得
9．ICUのドクターへの申し送り内容→気道浮腫の可能性や術中のinoutバランス、術中体位による神経障害の可能性、あれば術中のトラブルなど

②症例2:74歳普通体型の女性の悪性黒色腫
腰椎転移で腰痛あり
オキシコドン80mgとプレガバリン100mgで緩和良好
腰椎後方固定することに

1．何が問題？
2．この人の麻酔方法は？何に注意する？オキシコドン飲んでる人に何を注意する？
3．術前の内服はどうする？
4．術後鎮痛方法は？何をどれくらい？
5．プレガバリンの副作用って？
6．Vではじまる？用語を聞かれて、説明してくださいと言われるが全くわからなかったため、なんと存じ上げません…と返答する
7．術後ICUにいくことに。何を申し送る？

③ロールプレイ
内頸動脈狭窄でバイアスピリンのんでる患者に下顎骨腫瘍摘出したい 経鼻挿管してほしい。術中特に出血しないからバイアスピリン止めなくていいよねという耳鼻科医に何ていう？
→鼻血ブーになるからダメ的な話、ヘパリン化などの説明、ヘパリン化でちゃんと止めれば鼻血しないんですよね？と言われ、いや、バイアスピリン飲んでた人は健常人よりは止めてもリスクありますと言うと、じゃあどうすれば？と言われ、経口でも可能なら経口という話、術中にチューブ位置に関して要望があれば適宜受け付けますという流れに（じゃあ最初から経口で良くない？というオチ？）

口頭試問は時間があまり雑談　雑談もおわり、30秒ほどシーン…二問目の症例について細かいこと憶えてなくてすみません;^_^A

例年通り口頭試問開始前に廊下で5分間症例について読む時間がありましたが、一問目の症例が始め何なのかさっぱり分からず(極度の緊張状態で頭回らず）、しかも二問目はペイン領域で落ちた…と思いましたが、残り2分くらいで一問目が聴神経鞘腫と気付き、いくらか落ち着きを取り戻した感じでした。診断させられるとは…汗　聴神経鞘腫なんて7年間医者やってきて1回しか麻酔かけたことなく…泣　パークベンチ位も他の麻酔科医が受け持つ事はありましたが、自分がその体位の手術麻酔をかけたことが無く、もっと人がかける麻酔にも興味を持たないとダメだな～と思いました…

実技試験
①マスク換気可能だけど、研修医が挿管に失敗

説明しながら好きなデバイスで挿管してください→AWS使用
それでもできなかったら？→輪状甲状間膜穿刺
実演してくださいと言われ、布で隠されていた人形が出てくる→ミニトラック穿刺　ガイドワイヤー入れすぎて曲げる…入れた事にして～という流れが多かった　あまり時間余らず、無表情の女性の先生と若めの男性の先生

②帝王切開の脊椎麻酔のやり方と生まれたばかりの赤ちゃんの挿管

成人と赤ちゃんの解剖学的な違いを挿管しながら答えさせられたけどそのあと時間余り雑談 モンスターズインクに出てくるマイクとサリーみたいな先生たちでサリーが主に話してマイクは採点してる、みたいな感じでした サリー先生優しかったです

③ACLS PEAの人　心臓マッサージ、エピワンショット上肢挙上し生食フラッシュ、二分後波形確認VF、ショック施行、Vf治らず心マ再開　おわり、かなり時間余り雑談 皆さん大概がどこから来たの？医局に属してる？という会話

④麻酔器始業点検
親指で呼吸回路閉塞させていたら掌で抑えましょうと言われましたが他はとくに指摘なく、時間余り雑談

総括
口頭試問はある程度こたえると先生たちはマウスをカチッと押して採点しているように感じました。なかなかカチッという音がしないと焦りました…
一人はやさしめで、一人はホンマでっかＴＶにでてくる脳科学者の澤口先生みたいなやや仏頂面？な先生でしたが、別に意地悪というわけでもなく、淡々と進みました。めちゃくちゃヒントが出てきたという感じはなかったですが、点数をあげるために今思えば誘導があったような感じです。
オキシコドンは…前日まで飲んでもらう…？かな？とか言ってると（臨床の現場では当日まで飲んでもらうが主治医によっては止めちゃう先生もいて自信がなかった）、当日朝40㎎、夕40㎎飲んでるという人だったら？と聞かれ、これは当日も継続ってことだ！と気づくというような感じで、優しかったと思います。しかし冗談のように最初手と声が震えていました。

以下は同期の口頭試問です※ありがとうございますm(__)m

①COPD合併の高齢女性の回盲部癌切除術。
85歳女性。COPDで在宅酸素療法中。少し歩くだけでも息切れ。閉塞性肺障害

問題点4つ
1.どんな麻酔方法選ぶか。(硬脊麻選んだ)
2.麻酔高はどこまで効かせるか,何をどれくらい投与
3.選んだ麻酔方法のメリット、デメリット
4.術中モニターは
5.手術終わり際、痛みを訴えている。どうする
6.硬膜外麻酔投与→何をどれくらい
7.閉創時、腹硬く閉まらない、腸管せり出している。どうする
8.術後、何に注意するか、外科医に何を申し送るか

②日齢0日、在胎週数36週、食道閉鎖C型の根治術
上記患者、体重2.5kg、羊水過多で緊急帝王切開で分娩。アプガー7/9

1.食道の異常はどこにある？
2.画像出される。奇形があると言われるが、どんな奇形があるか
3.気管支鏡画像。構造物
4.アプガースコアどんなものか
5.麻酔方法
6.術中、起こりうる問題は
7.パルスオキシメーターを上肢と下肢につける。理由は？
8.胎児循環遺残の原因3つ
9.この子に行う点滴は？
10.挿管管理どれくらい？
11.鎮静は何にする？
12.NICUで何を申し送るか

③若年女性、肩関節脱臼の全麻オペ、ピル内服していたことが分かった、接遇

あいさつとかはいいです、といわれる
血栓のリスク、スガマデクスとの相性の問題についていう。手術はできないことはないと説明。
本当にやめなくていいのか？じゃあその血栓リスクは具体的にひどい場合何が起こるか
肺塞栓と答える
もともと待機手術なので、待てるなら、一度ピルをやめてから改めて手術を計画するのが望ましくはあるという
具体的にどれくらいやめたらいいのか
分からない…一週間？と答える＼(^o^)／

以上になります
先生のまとめファイルには大変お世話になりました！
あとサイトに載ってる去年の体験談（特に実技）も読み込みました！サイト運営もお疲れ様です！
この体験談も来年受験する麻酔科医にとって参考になればと思います
口頭試問には筆記のC問題に関連した問題が出たかな～という印象です。嫌だとは思いますが、時間あれば筆記のC問題の答え合わせをやった方がいいと思いました。

長文になってすみません
本当にありがとうございました(^O^)

 

体験談⑪

昨年口頭試問を落としたため、本年度は口頭試問のみの受験でした。

最後になりましたが、まとめファイル本当にお世話になりました。口頭試問は、設問に対してどのような答えが求められているのかわからず、詰まってしまいがちですが、まとめファイルの解答を見ていると、要点がまとまっていて、すらすら答えられるようになりました。勉強時間も全然なかったので、本当に助かりました。ありがとうございました！！

体験談⑫

口頭試問
①喉頭レーザー
②帯状疱疹
③インフルエンザ後の子供の麻酔を希望している母親の接遇問題でした。

小冊子の内容で、ほとんど回答することができました。②と③は実は去年とほとんど同じ問題でした。
時間があって、試験管と談話する時間があったのですが、自分が答えられなかったポイントとしては、

①で、喉頭レーザー治療中に、チューブが燃えました。まず何をしますか？
という質問に、応援とチューブの抜去交換、ファイバーでの確認と答えたのですが、
その前に、初期消火という答えを待っていたそうです。もう消えているものだと思って出てきませんでした。
②で、患者がアセトアミノフェンを大量内服しました。入院してicuへ送ることになりましたが、ICUドクターに申し送りをしてください。という問題の時に
アセトアミノフェン中毒だし、念のために、nアセチルシステインの話をしたら、それを待っていたといわれました。アセトアミノフェン中毒になにを使ったりしますかという直接の質問がなかったので、言っといて良かったと思います。
③は、断固として断り続けるのが正解みたいです。談話の時には、実際には家族の話聞いちゃいますよねと試験監督の先生がいってました。
口頭試問の緊張感から解放されたときには本当に疲れ切っておりました。
おかげで専門医になることができました、重ねてどうも有り難うございます。

 

体験談⑬

体験談⑭

筆記試験
6月位からやろうやろうと思い実質7月中旬からのスタート
4年分やりました
直近3年分は3回やりました
A問題で過去問出ててたのに間違えたりわからなかったりX2問題になってたりしたものが多くて凹みました
BやCは勿論分からない
途中で放り出して退室しようかと思ったほどでしたし、帰りもすごくどんよりしてましたが
どういうカラクリだか分からないけど受かってました
途中で投げ出さなくて良かったです
何度も同じ問題をやっていると答えを覚えてしまいますが選択肢の組み合わせに無関係にひとつひとつ覚えて行った方がいいと思いました。

口頭試問

1:肥満患者の腹腔鏡下前立腺全摘
高血圧、狭心症の既往あり EF50 拡張障害あり

• 問題点列挙5つだったかな？
• 導入時に気をつけること
• 挿管困難でコーマック分類グレード幾つか、対処法→人を呼ぶ、AWS、BFでダメだったので起こすことにしました
• 頭低位にする時の副反応 呼吸系二つ循環系二つ神経系二つ
• 直腸センコウしてしまった。 血圧低い何考える？→volが足りないのかも知れないし、(試験官シーン)直腸穿孔しているのでゼプティックショックになっているのかも(試験官うんうん)
• EGDTの穴埋め→ひとつ答えられませんでした。しっかり覚えたと思っていたのにガックリ…
• ICUへの申し送り

2:AMIの患者にCABG

• 検査は？
• CAG見せられてどこに異常がある？→これは画面上の場所を指差す感じでした。
• 何番？→今から考えれば6番だと思いますが7番と言ってしまい試験官はシーンとしてじゃ、まぁ次。みたいな…
• TEEの動画を見せられて所見は？→ きっと何処かの動きが悪いんだろうと思って見ててよく分からない…と思っていたらいつの間にかカラードップラーが入っていたので中隔穿孔にしました…
• 導入を具体的に
• 術中写真見せられてどこに何がはいってる？→血液がかなり赤いように見えてちょっと迷いましたが右心耳に脱血管と
• ポンプオフの時橈骨動脈で血圧脈拍低い。対処は？→正解はよく分かりません。HRが遅いのでペースメーカーを使います。術野を見てvolが足りなそうであればMEさん側から送ってもらうとか補液するとか…。(ちょくしで見るの？と言われて、あ、TEEでも、と慌てて答えました)あとはカテコラミンの投与…。橈骨での血圧なので末梢がしまっているのかも知れないからもっと中枢で測ったり手が冷たかったら末梢を開くように…。(この答えはうんうんと頷いてくれました)
• IABPいれることになった。レントゲン見せられてどこに先端ある？場所は適切？じゃぁどこが適切？
• 波形見せられて何か異常はある？どう対処する？→(波形をじーっと見ていたら、ちょっと分かりにくいかな？ちょっと難しいね、これは分かりにくいね、と)私はあまり心外が得意では無かったので言葉が分からなかったのですが、ここの圧の立ち上がりが早すぎるので、バルーンを拡げるのが早すぎるのじゃないかと…。あまり答えられると期待されて無かったのかおぉ～と言われました。
• ICUへの申し送り

3:耳鼻科から喉頭蓋炎のキセツの申し込みがあった。
接遇問題がイマイチ誰に何を言えばいいのかわかりませんでした
じゃぁ今から救急外来に見に行きます。看護婦さんは緊急手術の準備をしてください。
何の準備をしますか？と聞かれ、挿管困難用のダムカートとか…とか答えました。試験官の反応からするとイマイチっぽかったですが、あっさり、じゃぁ先生は今から見に行くんですね？でおしまいでした。
今から考えると局麻でやるように主治医に言えば良かったかな？

過去問に出てきた所は落とさずに他の所は考えつくことを口に出して行くって感じでした

結構時間が無くて文章を最後まで言い切る前にキーワードが出れば、「はい結構」みたいな感じでした
試験中は特に試験官は優しくも厳しくも無かったです
でも合ってる答えの時にうんうんと頷いて貰えると安心して次の質問に進められました
終わってからは優しい言葉をかけてもらいました
私は心外は殆どやったことが無いのでかなり不安でしたが、先生は沢山心外やってるの？どんどん答えが出てきたね。と言ってもらえました

実技試験
これは普段オペ室麻酔をかけていて、ACLSと麻酔器チェックの仕方を勉強しておけば簡単でした
筆記終わってから勉強すれば余裕かな？
試験官がすごく優しかったです
麻酔器チェックは順番を間違えた。と言ったら順番はどうでもいいよ。と言われました
ブロックの部屋でもすごく優しかったです

口頭試問は正答が分からないので一人で勉強していてもちょっと不安な所があると思います
みんなと同じように答える。と言うのが合格率の高い試験の鉄則だと思うので。その点で先生の本はすごく助かりました。
これで人生最後の試験にしたいです。
ありがとうございました。

 

体験談⑮

筆記試験

試験勉強を何となく始めたのは、2014年1月くらい（試験8ヶ月前くらい）でした。

真剣に勉強しはじめたのは、5月くらいでした。（受験申請を終えた辺り）

筆記試験は、過去問をメインに勉強しました。

５年分を全体を３回。最近３年分は４回。

その中で、正答率の悪い問題は、更に２回ほど解きました。

まず、１回目は過去問のみで勉強し、

２回目から、間違えた問題について、まとめファイルを読みながら勉強させて頂きました。試験３ヶ月前くらいから、筆記試験原文集を手術室内に持ち込み、麻酔中は原文集。家では過去問で勉強しました。（苦手な分野の原文集から使用。すべては使い切れませんでした。すいません。）

計算問題は、いつまで経っても解ける気がしませんでしたが、直前(2-3週間前)に原文集の中の計算問題のみがまとまっている部分を集中的に勉強させて頂き、大変助かりました。

試験当日。私は昼食、飲み物を持参しました。

学会を通じてお弁当を注文されている方が多かったですが、受け取りに長い列が出来ており、持参してよかったと思いました。

過去問をそのまま覚えてしまっている問題もあり、マイナーチェンジに、かなり惑わされましたが、何とか合格できました。

口頭試問

口頭試問 30分（臨床問題2問、接遇1問）

実技試験4問ありました。

口頭試問→実技試験の順番で受験しました。

対策は、5月頃に、青本を使って過去問を勉強し、その後は、筆記試験の過去問に疲れた時などに時々、青本の想定問題を読ませて頂く形で勉強しました。実技試験については、過去に出た問題についてガイドラインの確認を行いました。

筆記試験後の1週間、夫（整形外科医）に試験官になってもらい青本で解答を自分で口で言う練習を行いました。

口頭試問はとにかく緊張してしまい、頭が真っ白になりました。

試験官の先生2名。ノート型パソコンが先生方の前にあり

パソコン上で採点しているようでした。

1人は優しい方でしたが、もう1人の方は高圧的な態度に感じました。

①3才、70cm/9kg、21トリソミーの子で、鼓室形成予定。睡眠時無呼吸ありといったことが事前に渡された紙に書いてありました。

聞かれたことは、

• 術前評価で何を確認したいか？21トリソミーに合併する疾患は？
• 心内膜床欠損ope後→術前に何を確認するか？しておきたい検査。それで何を見るのか？
• 前投薬は、どうするか？（する/しない、その理由）
• 導入中にSpO2低下→何を考えるか？どうするか？
• 挿管チューブサイズ。
• 術後、抜管後に、SpO2低下。呼吸状態悪化。→何を考える？どうする？
• ICUに搬送します→申し送りをして下さい。

②60才くらい（すいません、忘れてしまいました）人工膝関節置換術を全身麻酔＋神経ブロックで施行。術中、特に問題なく、酸素5Lで病棟に帰室。

• 考えられるブロック2種類
• 術後、なぜ酸素投与をするのか？
• 術後回診に行ったら、SpO2低下→どうするか？
• 酸素マスクとインスピロンの違い
• インスピロンでもダメな場合、次に何を使うか？
• 考えられる原因。診断のための検査は？
• ICUに搬送→申し送りをして下さい。

③硬膜外麻酔で硬膜穿刺してしまった患者さんが術後に

激しい頭痛を訴えている。今後の経過の見通しも含めて患者さん本人にご説明。

症例問題では、本当に、言葉が出て来ませんでした。

「あの、あ、あれ。。あの」みたいな感じです。

そして、追加で出された情報、驚くほどに頭に残っていませんでした。

（申し送りの際に、非常に焦りました）

そして、練習の時は、すぐに「これでいいんだよね？」と確認してしまったり、

試験官役も「うん、うん」と相槌を打ってくれていたので、答えられていましたが、

本番では「は？」「本当ですか？」（正解でも）「他には？」といった試験官からの言葉などに、

どんどん追い詰められ、自信がなくなり、答えられなくなる、という悪循環にはまってしまいました。

（正直、いまだに合格が信じられないくらいです）

この正解を言っていても、「本当ですか？」「他には？」という試験官からの言葉は、

別の受験日の方でも聞かれたそうです。

実際に、口に出して答える練習も有用だと思いましたが、

試験官役は、先輩医師などにお願いし、「なるべく相槌はなしでお願いします」と言ってから

練習した方がよかったかと思いました。

実技試験

各部屋に試験官2名。i-padを持っておられ、それで採点しているようでした。

全て、研修医に説明しながらやるようにと言われました。

ACLS(PEA→Vf)

麻酔器始業点検

CV(エコーで鎖骨下動脈、静脈、胸膜を描出。その後、人形で内頸静脈穿刺)

DAM(なんでも好きなもので挿管。その後、輪状甲状膜穿刺)

ACLSでは、波形の名前（PEA,Vf）、胸骨圧迫の場所、深さ、速さ。

呼吸のタイミング（1分間何回位）、薬剤（ボスミン、投与量）、

ＤＣのJ数（二相性と単相性それぞれ）を試験官から追加で聞かれました。

CVでは、エコーで動脈、静脈と同定した理由。

高度バリアプレコーションと回答させ、更にその具体的な内容。

CV留置の深さ。固定はどうするか。を追加で聞かれました。

DAMでは、ファイバー、AWSなどのデバイスが置いてあり、

好きなものを使って挿管してくださいと言われました。（私はAWSを選択）

AWSは本体とイントロックを組み立てるところから。

輪状甲状膜穿刺では、２つキットが置いてあり、どちらでもいいと言われました。

（ちなみに、私は緊張のあまり、輪状甲状膜穿刺の単語が出てこなくなってしまい、

「輪状、輪状・・・輪状軟骨」と言ってしまい試験官に「はぁ？」と言われてしまいました。）

以上です。

次に受けられる方の参考になれば、幸いです。

本当に、まとめファイルを作って頂き、ありがとうございました。

 

体験談⑯

体験談⑰

体験談⑱

筆記試験
東京会場：広く、空調もマイルド、長テーブルに２人

◎A問題
過去問からプール問題。過去問を解いていれば、問題なし。８年分過去 問やっていましたが、不足は感じませんでした。気圧単位表示が変更してあって、ちょっ と戸惑いました。
計算問題はかなり対策しておいたのに、いまいちできなかったという落 ちです。悲しい。割りと気分よく終わって、その後のことなど、想定もしていなかった が、、。

◎B問題
新作も新作。これ、麻酔科専門医試験でしたっけ？くらいなイメチェン に感じました。まともに自信がある問題は１０問満たず。まあまあ合ってるかなーくら いが２０問くらい、残りはあっちゃーというイメージ。わからなくはないが、不完全であ るし、雰囲気は、わかるけど、正解できないみたいな。鈍い難しさ。逆に、わからなすぎ て、気持ちがすっきりしてました。終了時の会場の雰囲気は、Aのときと違って、 うーーーんという重たいため息。みんな同じ思いならまだいいが、自分だけ難しいと 感じていたなら、、と思い、思わず、隣の方に聞いて見ました。悶絶系だったようで、、 そうかぁ、、。
医療一般な感じ、問題文からは優しいイメージを受けるが、中身はズー ンと分からない問題ばかりでした。

◎C問題
迷わず、内科診断学。icu専門医、救急専門医試験を対策すると自信もて るのかもしれないですね。重たい空気のまま突入したので、半分くらいは、まずまず、、完全にB問題の流れを引きずりました。出来る人には、経験したことがある人にはなんてことない内容かと思います。

◎筆記全体をとおして
代謝関連の問題が多かった印象。またHITの問題が何度かでるという、、救急専門医に言わせると、トピックスなんでしょうね、、と流行は大事ですね。
プロポフォール症候群でると思ってましたが、、だめでしたね。逆に心臓関連、循環動態に関する問題は少ない印象でした。自分は、麻酔科学会での演題発表が終わってから、本格始動。とにかく 辛かった。
８年分の過去問に手を付け、２〜５周しました。特に、最近５年は５周。
計算問題は、別にプールして、何度か復習。
暗記がとにかく苦手なのでなるべく理解することに徹して時間がかかっても、先にすすめずとも我慢してやっていきました。

口頭試問
１０月３日
ホテルロビー：勉強してるひとがたくさん。座るところなーい。なんとか座ったけど落ち着かず。隣に座ってきた、女医さんが声をかけてきてくれて、、気持ちが すこし落ち着きました。←これ大事。

勉強：筆記で燃え尽きたようで、、腑抜けになってしまいました。
salaryman-anesthesiologist先生のコンテンツのみ頼りました。内容よりも
多数のバリエーションに備えるように、広く広くあさりました！！

口頭試問：直前はtachyですね。βブロッカー下さいって感じでした。

◎１：喉頭部声門部腫瘤に対するレーザ治療。肥満、男性、sasあり
メモ：特にとれず

• Q：（腫瘤画像の表示をうけ、）この患者への麻酔方法と問題点について、詳し く説明を。
• A：プロポフォール、フェンタニル、ロクロニウムによる迅速導入。維持は aos。フェンタニル適宜ワンショット使用します。肥満、sasを考慮し、麻酔薬の蓄積に注意すること、腫瘤のいたわり、出 血、上気道閉塞の対応も配慮しておきます。
• Q：プロポフォールとレミフェンタニルによる麻酔維持をしました。笑気は使用 しません。笑気は、なぜ用いませんか？
• A：助燃性があるから、避けます。
• Q：レーザー治療に対して、酸素濃度は、どのようにあるべきですか？
• A：fio2を0.3ほどに試みます。
• Q：気道管理の配慮点についてはどうでしょう
• A：チューブは細め、スパイラルを選択します。腫瘍の出血、遊離から気道閉 塞の想定をします。
• Q：実際にカフが燃えてしまいました。どのように対処いたしましょうか？
• A：術者に手をともていただくこと。口腔内、喉頭観察と評価。気道管理の問 題対処します。チューブの入れ替え、続行の可否について考慮します。即座に中止であれば、icu管理を、気道熱傷、浮腫、閉塞のおそれに対し て集中管理を配慮します。
• Q：では、続行し、pacuへ移送しました。どのような点について配慮が必要ですか？
• A：気道浮腫、出血等から、主にsatのバイタル監視、sas、肥満から麻酔残存 の有無、呼吸数や呼吸様式について観察重視します。

◎２：数日前から背部皮疹と皮疹にそうように激しい疼痛を自覚した男性
メモ：帯状疱疹

• Q：（画像：背部写真：帯状疱疹）診断はどうでしょう？
• A：帯状疱疹かと
• Q：この患者さんは、IgA腎症にて、ステロイド治療を行っていました。この患 者さんに対して帯状疱疹の治療方針を教えて下さい。
• A：抗ウィルス薬を使用します。腎機能評価、クレアチニン・クリアランスを みて投薬量を加減しなければなりません。疼痛管理が必要で、内服加療からはじめます。nsaids、アセトアミノフェ ン、三環系抗鬱薬、弱オピオイドなどなど
• Q：では疼痛に関する、内服加療をするとしたらどのようにおこないますか？
• A：nsaidsは腎機能悪化をさけるため、敬遠し、アセトアミノフェンを考慮します。他、ガパペンチンを追加を検討します。
• Q：アセトアミノフェンの投与詳細は？
• A：体重あたり8mg程度。日量は、4000mg上限とます。
• Q：では、神経ブロックによる疼痛管理はどのようにしましょうか？２つお願い します。
• A：硬膜外麻酔と傍脊椎ブロックを考慮します。
• Q：じゃあ、今回肋間神経ブロックをします！やり方について、詳細をお願いし ます。
• A：腹臥位、イメージ下にブロック針の穿刺をし、造影剤を使用し、目的部位に到達するか確認します。腎機能障害がある場合は造影剤をためらいますが、確認のた めですので実施します。
• Q：えーと、どこにというか、肋骨の上ですか下ですか。
• A：（あーそれが聞きたかった？）肋骨下に穿刺します。神経は下に入ってい ますので。ただ、動静脈が伴奏しますので、血管内注入は、十分に注意し、想定して おきます。
• Q：そうですね！では、局麻薬は、何をどれくらいいきましょう。
• A：ロピバカインを3ml-5ml程度どうでしょうか？
• Q：分かりました。では、この患者さん。一旦自宅へ帰り、アセトアミノフェン の内服加療していました。どうやら、効き目が悪く、一日8000mg内服していました。右の上腹部痛を訴えて、先生に電話してきました。どのように配慮しましょう？検査はどうしま しょう？
• A：肝機能障害の可能性もありますので、来院していただき、採血検査から、 そして、他の上腹部痛を訴える疾患の洗い出し。腹部ct等の画像検査を考慮します。
• Q：では、ct上特記するものもなく、採血も正常で、経過観察してました。ところが数日すると、肝機能酵素異常が著名に出現し、icu管理となりました。icuド クターに申し送りをして下さい
• A：かくかくちかじか、、ありのままに、、せつめいしましたー。
• Q：了解しました。ありがとうございまいた、、、。終了です。
• A：（こんなに分厚い流れなんですかーーー、泣！！）

３：接遇問題。６歳児の鼠径ヘルニア根治術予定で入院。問診でインフルエンザ 罹患直後で解熱後４日である。母親が、麻酔が可能かどうか心配しています。説明して 下さい。

・相手の確認と自己紹介。問題点の再確認をし、感冒症状の確認と悪化の可 能性、
合併症の危険性、延期のおすすめ。延期は4w程度。の方針で、丁寧に説明し、
timeup！！

試験官：穏やかで気持ちが良かったです。緊張されてましたか？と聞かれた。
・と、いうのも、緊張のあまり、質問内容が、ぶっとんでしまって、３度ほど
もう一度、質問を聞かせて下さい！！などと言ってしまったので、、
怖かったーーー。

実技試験
　１：CSEA
・清潔手袋のはめ方
・レベルの確認方法
・症例提示で、LAR実施予定にて硬膜外はどのあたりにしましょうか？
・epiとspinalの順番について説明
・手技の実施
　２：ACLS
・PEA→cpr→ボスミン→vf→DC→cpr　終了
３：rapid sequence induction　→　ｃｔｍ切開
・試問半分、実技半分
　４：神経ブロック＋筋弛緩モニター
・TAPブロックのエコー描出と解剖の説明
・腕神経ブロック鎖骨上アプローチのエコー描出と解剖の説明
・こんにゃくに実際エコーガイド穿刺
・左上肢に筋弛緩モニターの準備
・筋弛緩モニターに対する試問
・電流値について　→わからず、0.2くらいかなぁ→はい、0.2ね。→ありゃー
・腕がなかったらどこに？
→ん→上腕ですか？→だから上腕もなかったら→横隔膜？→いやそこは やめて、、
→んーーー、眼輪筋かなぁーー→はい、時間でーす→・・・・。

勉強に使用したもの

• salaryman-anesthesiologist先生のコンテンツ。これ再重要。助かりすぎで す！！
• ミラー麻酔科学　時間がたっぷりあれば、眼を通したいが、僕は500ページ くらいで挫折
• 麻酔科レジデントマニュアル　概略つかみによいかも
• 麻酔・集中治療のための呼吸・循環のダイナミズム　 これがバイブル
• 過去問8年分　こんな出版物は買う人限られてるけど重要
• 麻酔科学会hp　ガイドライン各種
• mac　cafe　と　ファミレス
• macbookproとネット環境に感謝

体験談⑲

筆記試験

体験談⑳

◎アプローチ

筆記

過去問7年分を準備して4月ごろから開始した。

麻酔に載っている過去問をコピーして実際の試験形式でやっていった。

ファイルおよび解説を確認しながらの作業の繰り返し。

7年分を1回したらおおよその感じがつかめた。

実際にはやったのは7年分を2回と5年分を3回くらい

口頭

本格的にやり始めたのは筆記がある程度落ち着いてきた9月半ば

同僚と共に実際に声に出して練習

実技

麻酔科学会のガイドラインなどで再確認

ＡＣＬＳと麻酔器始業点検ぬけが内容に確認しながら。

過去に実技試験にでた項目は、普段の症例のときからイメージして取り組む。

◎試験

筆記

Ａ問題はほぼ過去問通り　95%

Ｂ問題は難易度が高く、自信を持って答えられるものは多くなかった　65%

Ｃ問題は例年通り？　75%

Ｂ問題にはがっかりしたが、全体的にはまずまずな印象

口頭・接遇

2日目12時集合組

８５歳、１４０ｃｍ、４５ｋｇ、ＣＯＰＤで在宅酸素療法中

ＦＶＣ８００ｍｌ、ＦＥＶ1.0　３５０ｍｌ、回盲部癌に対して回盲部切除を予定

• 術前問題点⇒高齢、COPD、HOT、低肺機能…
• 麻酔方法はどうしますか？（全麻epiかCSEAか）⇒CSEA
• 選択した理由、メリットとデメリット⇒自発呼吸を温存できる。悪心、嘔吐などの反射、あまり鎮静しないのであれば術中安静などを患者がストレスと感じる。
• 低吸器機能に対して術前にどのようなことを行いますか？⇒呼吸リハ、ネブライザーで排痰コントロール、・・・・・・・吸入療法ステロイド
• 硬膜外麻酔併用脊髄くも膜下麻酔で行うことにしました。Epi　Th9/10あたり
• 脊髄くも膜下麻酔に使用する薬剤は？必要な麻酔レベルは？⇒0.5%等比重ブピバカイン、Th４です。
• 術中の硬膜外麻酔の合併症は？⇒……（硬膜外麻酔の？SpinalがTh４まで効いているのに？）交感神経遮断に伴う血圧低下、肋間筋麻痺による呼吸苦が考えられます。
• 鎮静を行うことにしました。ＤＥＸを使用します。どのように使いますか？⇒ローディングが必要です。量は・・・・・・出てこない。μg/kg/hrと単位のみ、維持 0.2-0.7μg/kg/hr
• 閉腹時硬くて閉じれないがどうしますか⇒…全身麻酔であれば筋弛緩薬を追加投与するんですが・・・・Epiを追加投与します。
• あと短時間であれば鎮静・筋弛緩薬投与してマスク換気を行い、閉腹後筋弛緩のリバースをするというのも1つの方法だと思います。

 

０生日、４５ｃｍ、２.５ｋｇ、ＡＰＧＡＲ ７/９気管食道瘻（Ｃ型）で手術予定

• ＡＰＧＡＲスコアとは？⇒胎児の評価項目で皮膚、心拍数、筋緊張、呼吸、刺激への反応を評価していきます。
• 術前の問題点、注意することは？⇒他の合併奇形（特に心奇形）など他には一般的な新生児の注意点などを言ったとおもいます。
• Ｃ型の瘻孔の場所は？⇒気管分岐部の付近
• 麻酔の導入方法は？⇒陽圧換気を行うと誤嚥のリスクが高くなるのでできれば、自発呼吸を温存してslow　induction　。食道盲端の貯留物を吸引できれば行う。
• 挿管チューブのサイズは？⇒3.0㎜でトライするが、前後のサイズは準備しておく。
• 術中輸液はどうする？⇒低血糖になりやすいので5-10%糖液。細胞外液を使う
• 写真問題⇒左右気管支と食道気管ろうを示す。
• ＳｐＯ２プローベを２つ付けました。その理由は？⇒動脈管開存の可能性あります。動脈管を介して肺動脈血が大動脈へ流れると上下肢でＳｐＯ２値が異なる可能性があります。
• 一期的根治術を行います。術中の問題点は？⇒低酸素と誤嚥のリスク。誤嚥は常に注意が必要です。
• 手術が終わりＩＣＵに入室することになりました。ＩＣＵ Ｄｒに申し送りしてください。⇒術中の呼吸、循環に関することを中心に術中輸液量、循環作動薬の使用の有無、呼吸器設定、チューブサイズ・深さなど

２９歳女性、反復性肩関節脱臼？全身麻酔下に手術が予定された。

ピルを内服していたことがわかった。

内服して手術をおこなうことのリスク、緊急性のある手術ではないので休薬してから手術をおこなうのが望ましいなどを説明。

休薬期間に関しての質問があったが、知識不足でわからなかった。

「大事なところなのでしっかり確認してからお話します」と返答

実技

ＵＳ-ＣＶ、ＰＮＢ（斜角筋間）

ボランティアで内頚静脈、斜角筋間アプローチの画面描出

動脈と静脈の確認方法

周囲の構造⇒内頚静脈、総頚動脈、前斜角筋、中斜角筋、胸鎖乳突筋など

人形でＣＶ穿刺（ガイドワイヤまで

質問：穿刺の体位は？

感染予防に行うことは？

ＡＣＬＳ

導入後このようになりました。

HR30、頸動脈触知せず。

挿管済、除細動器もスタンバイ

波形は？⇒ＰＥＡ

どう対応しますか？

⇒（すでに物は準備されている、人は何もできない研修医のみ）ＣＰＲ開始

２分間胸骨圧迫する。(押す場所、強さ、深さなど圧迫しながら答えた)、

時間をはかってもらう

薬は？⇒アドレナリン1㎎ iv　生食後押し、上肢拳上、3分ごとの考慮します。

2分後パルスチェックでＶＦ⇒除細動⇒すぐ胸骨圧迫再開して終了

迅速導入、外科的気道確保

イレウス患者の緊急手術

導入方法は?⇒迅速導入

準備するものは?⇒挿管チューブ各サイズ、スタイレット付き、ＡＷＳなどの挿管補助具、吸引、輪状軟骨圧迫や薬剤投与をしてくれる人など

実際に行う（薬量も含めて）

⇒高流量酸素投与を3-5分、プロポフォール1.5㎎/kg、ロクロニウム1.2mg/kg投与し意識消失確認後輪状軟骨圧迫を行ってもらう。薬剤投与1分後に挿管する。（喉頭鏡でeasy）

気管内にチューブが留置できたことをした後に輪状軟骨圧迫を解除してもらう。

外科的気道確保が必要になりました。

どこから穿刺しますか?⇒輪状甲状間膜

実際に行う。

麻酔器始業点検

補助ボンベは終了しているところからスタート

型のごとくすすめていくだけだった。

一番の気になっていたのは口頭試問で

気管食道瘻（数年前に1度担当したもののあまり記憶にない）の

問題は筆記試験でもでていたので、青本の気管食道瘻の箇所を含めて

復習しました。(B問題の自己採点は難しかったため非常にやりにくかったですが、結果的にはよかったです。)

試験官による誘導はほとんどなかったです。複数回答の質問で規定数答えられなかった場合も、まあいいでしょうとどんどん進んでいく感じでした。ただ、落ち着いて考えればポイントを外さなければ何とかなるような印象でした。

後で振り返ってみると、「こういっておけば・・・」とおもうところはありましたが、緊張感のある中でうまく表現することのむずかしさを実感しました。

 

先生のまとめ資料大いに役立ちました。ありがとうございました。

体験談㉑

体験談㉒

体験談㉓

体験談㉔

筆記試験

やはり過去問をある程度の年数分、何周も回すことが王道なのでしょう。

当然私もそうしようと思い、そうしたかったのですが、大多数の麻酔科専門医受験生の方々がそうであるように、日々の業務に忙殺され、麻酔中に勉強できるような症例もあたらず、うちに帰ったら風呂入るのもめんどくさい！くらいの勢いで働かされる学年ですので、勉強時間の確保が一番大変でした（お風呂は入ってます、さすがに）。

じっくりコツコツ勉強できるタイプでも無かったので、本当に本気で勉強したのは１ヶ月くらいでした。

昨年合格した先輩からいただいた過去問が2011年のものだったので、それを初めて開いたのがGW後でした。A問題から1問ずつ解き始めたんですが、「こんなの初めて聞いたよ！」って問題が多すぎて、1問ちゃんと見るのに10分以上かかる始末でした。このままのペースだととても間に合わないと気付いたのが7月手前で、そこから方針を変えて、とにかく一周しようと思い、とっつきやすいC問題から解き始めました。正解であろうとなかろうと時間を決めて50問すべて解き、採点して間違えたところに付箋をつけて、という風にしました。そうしても普段はなかなか勉強する時間を取れず、2011年度の問題を解き終わったときにはもう8月に突入していました。

ペースアップのために、2013、2012を同じ形式で解きました。3年分一周すると、毎年出る問題と苦手分野がわかってきました。が、この時点で9月に入ってしまい、もう本当にヤバいという状況に追い込まれました。先輩から、「A問題で稼がないと絶対にムリ！」と言われていたので、とにかくA問題だけはもう一周しようと思いました。

一周目で付箋を貼るときに、解剖、生理、計算問題、と色分けして貼っていたので、二周目は問題を解きながら、それぞれの要点のみ殴り書きに近い形でノートにまとめました。また、一度出た計算問題は絶対にできなきゃいけないと思ったので、そこだけは三周しました。なので、BとCに関しては計算問題だけ三周で、その他の問題は一周しかできませんでした。

時間は無情に過ぎるもので、筆記試験まであと１週間というところで、2010年度の問題を一周しました。計算問題だけは三周しました。

筆記試験の前日は三宮のホテルに泊まることにしました。高速が空いていれば家から50分くらいで試験会場に着くはずですが、事故渋滞などの予測がつかないし、前日は詰め込み作業を誰にも邪魔されずにしたいと思ったので、ホテルを取りました。15時にチェックインしてから、直近3年分のA問題で間違えた問題のみ見直したあと、ホテルの前にあったココイチでカツカレーを食べて気合をいれました。ホテルに戻ってお風呂に入った後、ベッドに横になって2010年分を見直していたら気を失ってしまい、気付いたら朝でした。

試験当日はホテルで朝食をとった後チェックアウト。お弁当を頼んでなかったので、ホテルの隣のコンビニでパンを買い、車でポーアイに向かいました。

少し早目に着いたので、駐車場の車の中で気になっていたところのノートチェックをして、集合時間の五分前くらいに会場入りしました。ノートだけ持ち込み、問題集は車に置きっぱなしにしました。どうせ見ないと思ったからです。

試験勉強が足りていないことは自覚していたので、とにかく時間いっぱい粘ろうと、途中で帰ったりしないぞと、正に、気持ちだけで臨んだようなものでした。

結果は、A問題73%、B問題58%、C問題72%で合格でした。

A問題の得点率の低さが試験勉強不足を反映していますが、日々の麻酔や論文漁りを真面目にやってきたこと、ICUにもそれなりに頭を突っ込んで勉強してきたこと、がC問題でそこそこ役立ったように思います。

ただやはり確実に点を取れるのはA問題だと思うので、来年以降受験される先生方は、少なくとも5年分は問題文を見ただけで選択肢がなくても答えられるくらいにしたほうが良いと思います。できたら6年分やったほうがいいかもです。

また、管理困難な症例に当たったら丹念に文献を漁るとか、最新のガイドラインに触れるとか、ショック患者の麻酔を積極的にかけたり手伝ったりとか、ICUとか心外を嫌がらないとか、ありきたりな意見で本当に申し訳ないんですが、とても大事だと思います。

とにかくこの専門医試験てのは、麻酔科医として非常に忙しさが増す時期に受けなければならない（義務ではないが）ので、勉強時間の確保が一番困難です。私は最後の一ヶ月くらいは、病院からいったん帰宅して家内と夕食を済ませた後、21時過ぎから24時くらいまでマンガ喫茶に通い詰めで勉強しました。

普通に勉強すれば楽に通る試験だと思います。逆に勉強してないと必ず落ちるので、コツコツできるひとは一年くらいかけてコツコツと、そうでない人も何とか勉強時間を確保してお勉強することをお勧めします。

口頭試験

私は関西地方なので、二日目でした。試験前日は、既に終了している関東地方の友人たちから情報を集めまくると同時に、始業点検の確認と輪状甲状間膜穿刺の確認、気管支ファイバーなど、復習しました。また、青本もできるだけ読みました（特に普段やってない上肢のPNBについて）。

具体的なお話はすでにアップされているので、症例呈示と概要のみ記します。

1. 85歳女性。小さいひと。COPDに対して３年前から在宅酸素療法導入中。回盲部癌に対して回盲部切除予定。肺活量800くらい。一秒量350くらいで、一秒率49%くらい。休み休みでないと50mも歩けない。室内気でpH7.33とか、pCO2 59、pO2 59、HCO3- 33。2. 出生0日。48cm , 2.5kg。36週で帝王切開で出生。Apgar 7/9。C型食道閉鎖に対して手術することになった。
   コミュニケーション問題
   29歳女性。反復性肩関節脱臼に対して全麻で整復術予定。前日にピルを内服していたことが明らかになった。1で聞かれたこと
   (CXPを提示されて)術前の問題点は？
   呼吸機能の改善のために術前にやっておきたいことは？
   予定時間二時間くらいで手術することになりました。麻酔は全麻+エピor エピスパどちらを選びますか？選んだほうの利点と欠点を述べてください。
   エピスパでやることになりました。予定は二時間。エピはTh8/9から留置。スパイナルは何の薬をどれくらい使って、どこまで効かせますか？
   術中、患者さんが鎮静を希望したのでDEXで鎮静することにしました。どれくらいで行きますか？また、鎮静したときのモニターを２つ答えてください。
   閉腹のところで、患者さんが痛みを訴え、腸管がせり出してくるくらいになりました。どうしますか？２つ答えてください。
   無事に手術は終わりました。外科の主治医に伝える注意点を述べてください。2で聞かれたこと
   Apgar scoreを説明してください。
   食道閉鎖に合併すること、3つ答えてください
   C型閉鎖の気管食道瘻はどこにありますか？
   導入時はどうしますか？
   術中輸液はどうしますか？
   右開胸で一期的手術します。麻酔管理上の問題は？
   無事に手術は終わり、挿管、胃管留置のままICUに帰ります。術後管理で気をつけることは？
   ICUに着きました。申し送りをしてください。
   コミュニケーション問題
   (試験官は患者さんという設定)患 明日手術だけど、明日もピルのんでいいんですかぁ？
   オレ いや、飲まないでください。というよりも、手術の前の一ヶ月間はピルを中止することになってるんですよ。
   患 えーっ、じゃあ私手術できないんですか？
   オレ はい。ピルを飲んでいると血栓といって、なんたらかんたら。
   患 でも、婦人科の先生は飲んでいいって言ってたもん
   オレ 婦人科の先生とはまたお話させていただきますが、
   ってとこで、チャイム
   でした。食道閉鎖、死亡。。。(涙)
   実技試験
   1. 超音波ガイド下内頚静脈穿刺。斜角筋間ブロックのランドマークを被験者で出す
   2. ACLS (挿管されてる、ルートもある、HR 30bpm、脈触れない)からスタート。心マ、投薬、波形確認、除細動まで。
   3. イレウスのRSI、輪状甲状間膜穿刺
   4. 始業点検
   でした。

最後になりましたが、発注がものすごく遅れたにも関わらず、迅速な御対応をしてくださったサラリーマン先生、本当にありがとうございました。