症例設定
【患者】
- 72歳男性．165cm，62kg（BMI22.8）
【現病歴】
- 10年前より狭心症と診断されている．最近、労作時胸痛が増悪し当院循環器内科を受診．冠動脈造影で三枝病変（LAD、LCx、RCA各90%以上狭窄）を認め、OPCABの方針となった．糖尿病で加療中．腎機能の悪化傾向があり、今後血液透析導入が検討されている，
【既往歴】
- 糖尿病（30年前から）：糖尿病性腎症による慢性腎機能障害
- 高血圧症，脂質異常症
- 狭心症（10年前から）
- 喫煙歴：40本/日×40年（現在禁煙中）
【服用中薬剤】
- アスピリン 100mg/日
- カルベジロール 10mg/日
- アムロジピン 5mg/日
- インスリン グラルギン 12単位/日
- アトルバスタチン 10mg/日
- 炭酸ランタン 750mg/日
- カルシトリオール 0.25μg/日
【主な検査所見・バイタルサインなど】
- WBC：6,800/μL，RBC：345万/μL，Hb：10.5 g/dL，Plt：18.5万/μL
- PT-INR：1.05，APTT：32秒
- BUN：85 mg/dL，Cr：4.8 mg/dL，eGFR：14 mL/min/1.73m²，蛋白尿（3＋）
- Na：138 mEq/L，K：5.2 mEq/L，Cl：102 mEq/L，Ca：8.4 mg/dL，P：5.8 mg/dL
- 血糖：156 mg/dL，HbA1c：7.8%
- 心エコー：EF 45%，LVH+，前壁の局所壁運動異常+
- 心電図：洞調律，LVH+，V2-4のST低下
- 胸部X線：CTR 64%，軽度肺うっ血あり
🖥️【手術室入室時所見】
- 意識：清明
- 血圧：135/85 mmHg，心拍数：78/分
- SpO₂：95%（鼻カニュラ2L/分）
- 体温：36.5℃
- 呼吸数：18回/分
Q1. この患者において周術期に問題となりうる点を列挙してください．
- 心筋虚血リスク：広範囲の冠動脈病変があり，周術期の心筋虚血のリスクが高い．
- 心機能低下：EF 45%，前壁の局所壁運動異常，CTR 64%，軽度肺うっ血から心不全傾向あり．
- 末期腎不全（G5）
- 電解質異常：K 5.2 mEq/L（高カリウム血症），Ca 8.4 mg/dL（低Ca血症），P 5.8 mg/dL（高P血症）．腎不全に伴う電解質異常がある．
- 代謝性アシドーシス
- 糖尿病：HbA1c 7.8%と比較的コントロール不良である．
- 高血圧症：長期間の罹患により臓器障害のリスクがある．
- 長期喫煙歴：肺機能低下や周術期呼吸器合併症のリスクが高い．
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