症例設定
【患者】
- 73歳男性．163cm，68kg（BMI25.6）
【現病歴】
- 3ヶ月前からの腰痛と間欠跛行を主訴に整形外科を受診．1週間前から38.5℃の発熱，両下肢のしびれと筋力低下（MMT 3/5）が出現．MRIでL2-3レベルに硬膜外膿瘍と診断され，緊急腰椎椎弓切除術・ドレナージが予定された．
【既往歴】
- 関節リウマチ（20年前から）：メトトレキサート 8mg/週，プレドニゾロン 5mg/日
- 高血圧：アムロジピン 5mg/日，オルメサルタン 20mg/日
- 2型糖尿病：メトホルミン 1000mg/日，HbA1c 7.4%
- 深部静脈血栓症（6ヶ月前）：エドキサバン 30mg/日
【主な検査データ・バイタルサイン等】
バイタルサイン：BP 148/85mmHg，HR 92/分，SpO₂ 95%（room air），BT 38.8℃，RR 20/分
身体所見：
- 気道評価：開口1横指，頸椎可動域制限あり（前屈20°，後屈10°），Mallampati分類III度
- 両側手指の変形（スワンネック変形，尺側偏位）あり
- 右下肢の腫脹・発赤あり，足背動脈触知可能
- 両下肢筋力低下（MMT 3/5），両下肢遠位の感覚鈍麻
検査所見：
- WBC 14,800/μL，Hb 10.8g/dL，Plt 21.2万/μL
- AST 28U/L，ALT 32U/L
- BUN 22mg/dL，Cr 0.88mg/dL，
- Na 138mEq/L，K 4.1mEq/L，Cl 102mEq/L，Glu 186mg/dL
- PT-INR 1.12，APTT 34秒，D-dimer 1.8μg/mL
- CRP 19.8mg/dL，プロカルシトニン 1.2ng/mL
画像所見：
- 12誘導心電図：洞調律，左室肥大所見
- 胸部X線：CTR 54%，肺野に明らかな浸潤影なし
- 腰椎MRI：L2-3レベルに硬膜外膿瘍を疑う所見，同部位での脊柱管狭窄あり
- 頸椎X線：アトランティアル間隙 4mm，AAS（環軸椎亜脱臼）軽度あり
- 下肢静脈エコー：右膝窩静脈に血栓の残存あり，完全閉塞なし
Q1. 本症例の術前評価で重要な項目を挙げて説明してください．
- 関節リウマチによる頸椎不安定性（特に環軸椎亜脱臼）の評価と開口制限，頸椎可動域制限の存在．
- 全身性のストレスも高いことから，ステロイドカバーの必要性も考慮．
- 感染状態の評価・血液培養の提出：術後の適切な抗菌薬選択や周術期の感染コントロールに必要
- 糖尿病合併症の有無，随時血糖，アシドーシスの有無．
- DVT評価（緊急手術なので他の準備している間にさらっと）
- 神経学的所見の記録
- エドキサバンの休薬
ここから先は「オンラインメンバーシップ限定」です． ↓の「新規ユーザー登録」から登録申請を行ってください．
コメント