症例設定
【患者】
- 生後2日目．男児．体重2,850g（出生児体重2,880g）
【現病歴】
- 在胎38週5日，自然分娩で出生．出生直後から多量の唾液分泌と哺乳時のむせ，チアノーゼを認めた．小児科医により経鼻胃管挿入を試みるも約10cmで抵抗があり進まず，先天性食道閉鎖症が疑われた．
- なお，胃瘻は増設せず，手術は一期的に行う予定．
【バイタルサイン・検査所見など】
バイタルサイン
- HR 145/分
- RR 50/分
- SpO₂ 97%（room air）
- 体温 36.8°C
身体所見：
- 全身状態：哺乳不良，唾液の持続的分泌あり
- 呼吸音：右肺野でやや減弱
- 心音：整，雑音なし
- 腹部：軟，腸蠕動音正常
検査データ：
- 血液検査：WBC 12,500/μL，Hb 17.5 g/dL，Plt 28.0万/μL
- 生化学：Na 138 mEq/L，K 4.2 mEq/L，Cl 104 mEq/L，BUN 8 mg/dL，Cr 0.4 mg/dL，Glu 78 mg/dL，
- 凝固系：PT-INR 1.05，APTT 35秒
- 血液ガス：pH 7.38，PaCO₂ 42 mmHg，PaO₂ 85 mmHg，BE -1.5 mmol/L，Lac 1.2 mmol/L
画像所見：
- 胸部X線：上部食道に留置された造影チューブの先端で途絶（coil-up signあり）．右肺野の透過性低下あり．
- 造影検査：下記参照
- 心エコー：明らかな心奇形なし（よかった😊），心機能正常（EF 68%）
Q1. 検査では盲端となった上部食道を確認．下部食道と気管の瘻孔を認めます．このタイプはGross分類で何型ですか？
- Gross分類のC型です．
補足・解説
- 他には瘻孔を持たない純粋型（A型），上部食道だけ気管とつながるB型，上下両方につながるD型，食道の連続はあるけどH型瘻孔だけあるE型があります．
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