症例設定
【患者】
- 生後3日，男児
- 在胎39週2日，出生児体重3,150g，現在体重2.950g
- 出生児Apgarスコア：8/9
【現病歴】
- 生後24時間で胆汁性嘔吐を呈し，腹部X線・超音波検査にて十二指腸閉鎖症と診断
- 高次医療施設に搬送され，精査でVSD（肺高血圧）を伴うダウン症と判明
- 経鼻胃管による減圧と静脈栄養管理中
- PGE₁ 5ng/kg/分（静脈内投与中）
【主な検査データ】
【バイタルサイン（手術前日）】
- 血圧：58/34 mmHg（平均動脈圧：42 mmHg）
- 心拍数：145回/分（整）
- 呼吸数：52回/分
- SpO₂：93％（室内気）
- 体温：36.8℃
【検査所見】
- Hb 16.5 g/dL，Ht 48％，WBC 12,500/μL，Plt 23.8万/μL
- AST 35 U/L，ALT 25 U/L，T-Bil 8.2 mg/dL，D-Bil 1.2 mg/dL
- BUN 18 mg/dL，Cr 0.6 mg/dL
- Na 138 mEq/L，K 4.8 mEq/L，Cl 102 mEq/L，Ca 8.9 mg/dL
- 血糖：78 mg/dL
- PT-INR 1.2，APTT 42秒
- 動脈血ガス分析（室内気）：pH 7.33，PaO₂ 65 mmHg，PaCO₂ 42 mmHg，HCO₃⁻ 21.5 mEq/L，BE -3.5 mEq/L，Lac 2.2 mmol/L
【画像所見・心エコー】
- 胸部X線：CTR 62％，肺野透過性良好
- 腹部X線：double bubble sign，遠位ガス欠如
- 心電図：洞調律，右軸偏位，右室肥大
- 心エコー：VSD（約3mm，PH＋），右房・右室拡大，動脈開存あり
【身体所見】
- 全身状態：啼泣力弱く，皮膚色不良，末梢冷感あり
- 頭頸部：前頭部平坦，眼間開離，小さな耳介，短頸（ダウン症の特徴）
- 胸部：胸骨左縁第3～4肋間で収縮期雑音（Levine III/VI程度），呼吸音清明
- 腹部：膨満著明，左上腹部膨隆，蠕動不良
- 四肢：筋緊張低下，猿線（単一手掌線）
- 神経学的：原始反射減弱，活動性低下
Q1. 新生児の呼吸・循環・体温調節機能の特徴と，それが麻酔管理に与える影響について説明してください．
呼吸
- 酸素消費量が成人の2～3倍と高いことから，無呼吸・低換気時に急速に低酸素血症に陥りやすい.
- FRC（機能的残気量）が小さく，クロージングキャパシティが相対的に大きい → 低酸素リスク大
- 気道径が狭く，分泌物や浮腫による閉塞リスクが高い
循環
- 心拍出量は心拍数依存性が強い（徐脈よくない）
- 心筋収縮予備能が低く，陰性変力薬に脆弱 → プロポフォールや吸入麻酔薬で血圧が急激に低下しやすい
- 肺血管抵抗の変動が大きく，低酸素やアシドーシス，手術ストレスで急激に肺高血圧が悪化する可能性
体温調節
- 体表面積/体重比が高く，熱喪失が大きい → 周術期の保温対策必須
- 褐色脂肪組織による産熱はあるが，新生児期では十分でない．ふるえ性熱産生も未熟 → 低体温に陥りやすい．低体温は肺血管抵抗上昇因子の１つ．
- 低体温は酸素消費量増大・肺高血圧増悪リスク
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