症例初期設定
【患者】
- 55歳男性．170cm，80kg．
【現病歴】
- 1か月前から進行性の頭痛と視覚異常が，2週間前には右上肢の脱力感（MMT 4/5）が出現．MRIで右前頭葉に5.5 cm大の腫瘍性病変を認めます．周囲に広範な浮腫があり，正中偏位3 mm，軽度脳室圧排が示唆されています．デキサメタゾンとアセタゾラミドが開始されていますが，頭蓋内圧亢進症状（頭痛・嘔吐・瞳孔不同）を認めているため，右前頭開頭による脳腫瘍摘出術が予定された．
【既往歴】
- 高血圧症（5年前から内服），
- 2型糖尿病（3年前から内服）
【主な検査所見】
- 血算：Hb 13.8 g/dL，Plt 22.5万/μL，WBC 8200/μL
- 生化学：Na 138 mEq/L，K 4.0 mEq/L，Cl 102 mEq/L，BUN 15 mg/dL，Cr 0.82 mg/dL
- 血糖：148 mg/dL，HbA1c 7.2%
- 凝固系：PT-INR 1.05，APTT 32秒
- 画像所見：MRIで5.5 cm大の腫瘍，周囲に脳浮腫と正中偏位3 mmあり，軽度脳室圧排を伴う．
【服用中薬剤】
- デキサメタゾン 4 mg 分2
- アムロジピン 5 mg 分1
- メトホルミン 500 mg 分2
- アセタゾラミド 250 mg 分2
【搬入時の状態】
- バイタルサイン：BP 162/99 mmHg，HR 90/分，SpO2 97%（室内気）
- 頭痛と嘔気の訴えあり，不安が強い様子
- 外科医から「術中の脳圧管理に注意してほしい」と依頼があった．
Q1. 頭蓋内圧亢進を示唆する一般的な臨床徴候には何がありますか？ 本症例ではどの所見が該当しますか？
- 頭蓋内圧亢進の主な臨床徴候には，進行性の頭痛，悪心・嘔吐，視神経乳頭浮腫，意識レベルの低下，瞳孔異常（対光反射低下や瞳孔散大），神経脱落症状の進行，高度になると血圧上昇や徐脈（Cushingの3徴）などがあります．
- 画像所見では脳浮腫や正中偏位，脳室圧排が典型的です。
- 本症例では，頭痛と嘔気・嘔吐，右瞳孔散大と対光反射低下，右上肢筋力低下（局所神経脱落），MRI上の広範な浮腫と3 mmの正中偏位が頭蓋内圧亢進を強く示唆されます．高血圧が認められる点も考慮すると，ICPの上昇によるCushing反応の一部を呈している可能性があります（今後徐脈を呈する可能性あり）．
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