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Contents
📝 問題リスト
- 術後悪心・嘔吐：PONV
- Apfelスコアとは何ですか？
- PONVの代表的な危険因子を挙げてください．
- PONVの予防方法を挙げてください．
- PONVの治療方法について説明してください．
- 術後視機能障害：POVL
- 術後の虚血性視神経症をはじめとする術後視機能障害（POVL）の予防方法を挙げてください．
- POVLの危険因子として考えられるものを列挙してください．
- 虚血性視神経症の報告が多い手術はどのようなものがありますか．
- POVLが起きた場合の対処を説明してください．
👥 はじめに
まっすー名前は似てますけど，予後が全然違いますね
さらりーまんだね．POVLは試験にはまだ出たことないけど，腹臥位の注意点では必ずチェックするところだから超大事．PONVに関してはリスク因子，予防法，治療までまんべんなく聞かれてる．
まっすーデキサメタゾン打ってるところも多いみたいですね．一応適応外だけど．
Keywords
術後悪心・嘔吐：PONV 術後視機能障害：POVL 虚血性視神経症 腹臥位
ドロペリドール オンダンセトロン グラニセトロン メトクロプラミド デキサメタゾン
🤔 術後悪心・嘔吐：PONV
Q. Apfelスコアとは何ですか？
- PONVの4つのリスク因子をもとに点数化されたスコアです．以下の項目ごとに1点を加算します．
- 女性
- 非喫煙者
- PONVまたは乗物酔いの既往
- 術後オピオイドの使用
- 0〜1点は低リスク（PONV発生率10〜20％）で特別な予防策は不要です．
- 2点は中等度リスク（同40％）で，制吐薬の予防的投与を検討します．
- 3〜4点は高リスク（同60〜80％）で，複数の制吐薬の使用や，PONVを起こしにくい麻酔方法（TIVAや薬物の吟味）の選択などを考慮します．
- 数年前に，今まで抗がん剤治療における嘔気・嘔吐に適応があった，グラニセトロンやオンダンセトロンがPONVにも適応になりました．確かに吸入麻酔薬使用例での，PONVの訴えが減ったように思います．
Q. PONVの代表的な危険因子を挙げてください．
- 患者因子では，Apfelスコアの4因子（女性，非喫煙者，PONV/乗り物酔いの既往，術後オピオイド使用）が挙げられます，各因子の存在でリスクが約20%上昇します．
- 麻酔関連因子では，吸入麻酔薬（揮発性麻酔薬・亜酸化窒素）の使用，オピオイドの使用，ネオスチグミン投与（2.5mg以上）があります．
- 手術因子としては，長時間手術，腹腔鏡手術，脳外科手術，眼科手術など，さまざまな術式でリスクが上昇します．
- 私も小手術の際にフェンタニルを使ってもらったことがあったのですが，もろに症状が出ました．あんなにぐったりするとは・・・😓
Q. PONVの予防方法を挙げてください．
- 回避・軽減・予防の観点から対処します．
- 回避として，可能な限り区域麻酔を選択し，全身麻酔ではTIVAを選択します（吸入麻酔薬の不使用）．
- 軽減方法として，術中の胃管減圧，過剰輸液を避ける，オピオイド使用を最小にする，スガマデクスの使用（ネオスチグミンの不使用）を行います．
- 予防方法としては，リスク因子数（Apfelスコア）に応じた予防的制吐薬（5-HT3拮抗薬，デキサメタゾン，ドロペリドールなど）の投与を行います．非薬物的予防法としてP6経穴への刺激も選択肢となります．
- デキサメタゾンは教科書などには記載があり，実臨床でも用いられていますが，厳密にはPONVにはまだ適用外です．
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