まっすー
さらりーまん[📘マーク]：書籍版に記載（重要）
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[色・📘マークなし]：基礎・補足・ややマニアック
👥 はじめに
まっすースコアリングシステムって覚えるのが大変なんですよね
さらりーまん試験ではある程度しょうがないけど，実臨床ではメモとかボードに貼っておけばいい．それ見て使ってるうちにいつの間にか覚えてるよ．
まっすーWellsスコアって，点数がマイナスになる項目があって面白いですよね．スコアリングシステムで減点されるのは珍しいですし。
さらりーまんあとは手術別のリスク分類も頑張って覚えよう．高リスクを覚えればなんとかなるね．
まっすー覚えろって言う側はお気楽ですよね
Keywords
深部静脈血栓症，DVT，静脈血栓塞栓症，VTE，肺血栓塞栓症，PTE，急性肺塞栓，APE，弾性ストッキング，間欠的空気圧迫法，Wellsスコア，ヘパリン，DOAC，Dダイマー
循環器病ガイドラインシリーズ
🤔 静脈血栓症の基礎知識
📘 DVT（深部静脈血栓症）の診断・検査方法を説明してください
- 危険因子の有無に加え，片側下肢の腫脹，疼痛，圧痛，周径差，発赤といった身体所見を確認します．
- スクリーニング血液検査としてDダイマーが最もよく使われます．
- 画像検査では，非侵襲的で簡便な下肢静脈エコーが第一選択です．より詳細な評価が必要な場合は，造影CT，MRV（MR静脈造影），または確定診断目的で静脈造影が行われます．
- 臨床的確率の評価にはWellsスコア（DVT用）を用います．
補足・解説
- Dダイマーは感度が高く（多くの報告で90%前後），一方で特異度は低い（40〜60%程度）のが特徴です．手術，外傷，妊娠，感染症，悪性腫瘍，加齢など，さまざまな状況で上昇するため，これらが明らかな患者では除外診断としての信頼性が落ちます．
- Wellsスコアで検査前確率を評価し，低リスク（0点以下）でDダイマー陰性の場合には，下肢静脈エコーなどの画像検査を行わずにDVTをほぼ除外してよいとされています．中リスク以上でDダイマー陽性の場合は画像検査に進みます．なお，高齢者や入院患者ではDダイマーの特異度がさらに低下しやすいため，自施設のフローチャートやガイドラインに沿って慎重に判断します．
- 古典的なHomans徴候（足関節背屈時の腓腹部痛）は教科書的に有名ですが，感度・特異度ともに高くなく，現在の診断では積極的に参照されることは少なくなっています．
📘 Wellsスコア（DVT用）について説明してください．
- DVTの臨床的確率を点数化して評価するスコアリングシステムです．
- 評価項目には，活動状況（臥床・麻痺），最近の手術歴，下肢の症状（腫脹・圧痛・浮腫），表在静脈の拡張，DVTの既往などが含まれます．
- 合計点数に基づいて「低リスク（≦0点）」「中リスク（1〜2点）」「高リスク（≧3点）」に分類し，以降の画像検査や治療方針の判断に使います．
補足・解説
- Wellsスコアのユニークな点は，マイナスになる項目があること（「DVT以外の診断の可能性がより高い：−2点」）です．
- 低リスクでDダイマーが陰性であればほぼ除外可能．中リスクでDダイマー陽性の場合は画像検査へ（陰性ならほぼ除外可能）．高リスクの場合はDダイマーの数値に関わらず積極的に画像検査を行います．
- ちなみにWellスコアは上記の3分類の他に，簡便な2分類版もあります．
| Wellsスコア | Dダイマー | 対応 |
|---|---|---|
| 低リスク（≤0点） | 陰性 | DVTほぼ除外可能 |
| 中リスク（1〜2点） | 陽性 | 画像検査へ |
| 高リスク（≥3点） | 問わず | 積極的に画像検査 |
【参考】2025年改訂版 肺血栓塞栓症・深部静脈血栓症および肺高血圧症ガイドライン
(日本循環器学会 / 日本肺高血圧・肺循環学会合同ガイドライン【1番】 ※58ページ参照2025年7月2日閲覧 ※外部リンク
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