まっすー
さらりーまん📘：書籍版に記載
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Contents
📝 問題リスト
🤔 総論（▼）
- 📘 手術中の脳虚血予防のためのモニタリングにはどのようなものがありますか？
🤔 NIRS：脳局所酸素飽和度測定（rSO₂）（▼）
- NIRSの測定原理と特徴を簡潔に述べてください
- 📘 NIRSは一般的にどのような手術に用いられますか？
- 📘 rSO₂の基準値と警告基準を述べてください
- 📘 手術中にrSO₂の左右差が見られる場合，どのようなことが考えられますか？
- 📘 rSO₂の有意な低下が見られた場合にはどのような対処を行いますか
- 📘 rSO₂の高値が持続する場合はどう解釈しますか？
🤔 脳波モニタ（▼）
- 平坦脳波になるのは体温が何度になったときですか？
- 📘 BIS値の適正値と臨床的意義を述べてください
- 📘 麻酔中にBIS値が上昇した場合の原因と対応について説明してください
👥 はじめに
まっすー私は経験したことないですけど，術中の脳虚血はこわいですね
さらりーまんもともと頸動脈狭窄のある患者さんや人工心肺を用いる手術，血管内にプラークがたくあんある患者さんなどでは常にリスクがあるからね．
まっすーでも，BISって肝心な時に出なくなったり，手術後に脳外科の先生に覆布と一緒にはがされるイメージがありますね！
さらりーまんあれやめてほしいよね・・．脳外科的には「おわったー！」って感じなんだろうけど・・
Keywords
脳虚血 脳波 BIS NIRS 局所脳組織酸素飽和度
🤔 総論
手術中の脳虚血予防のためのモニタリング方法を挙げてください
- 非侵襲的なものとして，脳波モニタ（虚血による徐波化や左右差の検出），BISモニタ（重度の脳虚血や深麻酔で低下），NIRS（脳局所酸素飽和度rSO₂の連続的測定）が一般的に用いられます．
- その他に，誘発電位モニタリング（SEP・MEP），経頭蓋ドップラー（TCD：中大脳動脈血流速度の測定や微小塞栓の検出），頸静脈酸素飽和度（SjvO₂：全脳の酸素需給バランスの評価），脳組織酸素分圧（PbtO₂：侵襲的だが局所酸素化を直接測定可能）なども症例により用いられます．
補足・解説
- 手術の種類やリスクに応じて組み合わせて使用されます．
- SjvO₂やPbtO₂は，重症頭部外傷などを扱う一部の高度救命センターや脳外科ICUで用いられることがありますが，一般の周術期管理ではNIRSや脳波モニタがより頻用されるのが日本の実情です．
| 測定対象 | 特徴 | |
|---|---|---|
| 脳波 | 脳の電気的活動 | 虚血で徐波化→振幅低下→平坦化 |
| BIS | 処理脳波（前頭部） | 簡便だが薬剤・EMGの影響あり |
| NIRS | 脳局所酸素飽和度 | 非侵襲・連続的，前頭部限定 |
| TCD | 中大脳動脈血流速度 | 塞栓検出にも有用，検者依存性高い |
| SjvO₂ | 頸静脈球酸素飽和度 | 全脳の酸素需給バランスを反映 |
| PbtO₂ | 脳組織酸素分圧 | 局所を直接測定，侵襲的 |
| SEP・MEP | 神経伝導路の機能 | 脊髄・皮質の虚血検出 |
🤔 NIRS：脳局所酸素飽和度測定（rSO₂）
NIRSの測定原理と特徴を簡潔に述べてください
- 近赤外光（波長700〜1000 nm付近）が生体組織を透過する性質を利用し，酸化ヘモグロビンと脱酸化ヘモグロビンの吸光度の差から，脳局所の酸素飽和度（rSO₂）を算出します．
- 主な特徴として，非侵襲的かつリアルタイムに連続測定が可能であること，信号は主に静脈血成分を反映するように設計されていること（典型的には動脈：静脈比25:75〜30:70としてアルゴリズムが組まれている），
- 前頭部にセンサーを貼付するため主に前頭葉領域の酸素化を反映することが挙げられます
補足・解説
- 臨床で一般的に使用される機種として，INVOS®やNIRO®などがあります．
- 動脈：静脈の比率は機種ごとの前提設定（例：INVOS®では25:75，他機種では30:70など）であり，アルゴリズムにより差があります．
- rSO₂は動脈血と静脈血の混合信号であるため，SpO₂（動脈血のみ）やSjvO₂（静脈血のみ）とは異なります．
- 主な限界として，頭蓋外組織（皮膚・頭蓋骨など）の血流の影響を受けうること，測定領域が前頭部に限られ深部の虚血は検出困難であることが挙げられます．
📘 NIRSは一般的にどのような手術に用いられますか？
- 心臓血管外科手術（人工心肺使用手術，上行・弓部大動脈置換術）
- 頸動脈内膜剥離術（CEA）
- 脳神経外科手術（脳動脈瘤手術，もやもや病手術など）
- 小児心臓手術（特に新生児・乳児）
- ビーチチェア位での肩関節手術 頸動脈狭窄を有する患者の非心臓手術
など，脳虚血リスクの高い手術で広く使用されています．
補足・解説
- 心臓血管外科手術や小児心臓手術ではNIRSが広く用いられていますが，CEAや非心臓手術での使用頻度は施設によって差があります．特にCEAでは頸動脈クランプ前後のrSO₂変化がリアルタイムに観察でき，シャントチューブ挿入の必要性判断にも役立ちます．
- ビーチチェア位では座位による脳灌流圧低下が問題となるため，rSO₂による連続モニタリングが有用とされています．
📘 rSO₂の基準値と警告基準を述べてください
- 多くの成人において，前頭部rSO₂は70％前後を中心とした値を示し，おおよそ55〜80％の範囲に分布すると報告されています．
- 左右差は通常10%以内です．
- ベースラインからの20%以上の低下，あるいは絶対値50%以下は脳酸素化低下のリスク上昇と関連する閾値として多くの報告で用いられています．
- 絶対値40%未満では神経学的予後不良との関連を示す報告があり，危険水域です．
- 絶対値は個人差が大きいため，術前のベースラインを必ず確認し，ベースラインからの変化を重視することが重要です．
補足・解説
- 実臨床では「ベースラインからの20%低下」を注意を要する黄色信号，「絶対値50%以下」を緊急対応を要する赤信号として段階的に評価するアプローチもあります．
- 単一の公認カットオフが存在するわけではなく，低下の速度や持続時間も重要な判断材料です．
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