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Contents
📝 問題リスト
- 基礎知識
- ACT（Activated Clotting Time）の基準値はどの程度ですか？また，どのような場合に延長しますか？
- PTが延長するのはどの凝固因子に異常があるときですか．またAPTTの場合はどうですか．
- 特殊な場合を除き，術前に抗凝固療法を中断することが一般的ですが，その利点と欠点を挙げてください．
- 凝固第Xa因子を阻害する抗凝固薬を挙げてください．
- ヘパリン・プロタミン
- 未分画ヘパリンの作用機序について説明してください．
- 未分画ヘパリンの効果確認と拮抗はどのように行いますか？
- プロタミンの投与量決定方法，副作用について説明してください．
- ワルファリン
- ワルファリンが抑制する凝固因子・抗凝固因子を挙げてください．
- 緊急にワルファリンの拮抗が必要な場合，どのように対応しますか？
- プロトロンビン複合体濃縮製剤（ケイセントラ®）に含まれる凝固因子は何ですか？
- 直接経口抗凝固薬：DOAC
- DOACとは何ですか？またどのような薬剤がありますか？
- DOACの薬効のモニタリングついて説明してください．
- DOACに特異的な拮抗薬を挙げてください．
- 術前の休薬期間
- 代表的な抗血小板薬・抗凝固薬の術前中止期間について説明してください．
- 脊髄くも膜下麻酔や硬膜外麻酔を行う場合は，各種抗血小板薬・抗凝固薬はどのくらい前に中止しますか？
概略
まっすー抗血小板薬とか抗凝固薬って，一般名と商品名がややこしい気が・・
さらりーまん一向に覚えられん！ぎりダビガトランとプラザキサ®を覚えてるけど，他はいつも忘れるからPCのところに休薬期間と一緒に貼ってるよ．
まっすー覚える努力をしないと退化するだけですよ
さらりーまんやかまし
Keywords
ACT：活性凝固時間 PT APTT フィブリノゲン 直接経口抗凝固薬：DOAC ヘパリン ワルファリン アピキサバン（エリキュース®） リバーロキサバン（イグザレルト®） エドキサバン（リクシアナ®） ダビガトラン（プラザキサ®） プラスグレル 低分子へパリン 脊髄くも膜下麻酔 硬膜外麻酔 プロトロンビン複合体濃縮製剤 ケイセントラ プロタミン イダルシズマブ（プリズバインド®）
🤔 基礎知識
Q. ACT（Activated Clotting Time）の基準値はどの程度ですか？また，どのような場合に延長しますか？
- 90〜120秒程度です．
- ヘパリンの使用，血液希釈，低体温，血小板機能低下・減少，低フィブリノゲン血症，DICなどで延長します．
Q. PTが延長するのはどの凝固因子に異常があるときですか．またAPTTの場合はどうですか．
- PT延長：第Ⅶ因子欠乏（外因系）， Ⅴ・Ⅹ・プロトロンビン・フィブリノゲン欠乏（共通経路）
- APTT延長：Ⅷ・Ⅸ・Ⅺ・Ⅻ（内因系）の欠乏
- 念のため基準値を記載しておきます．
- PT：10〜13秒（INR 0.9〜1.1）
- APTT：25〜35秒（ただし，機器や試薬により異なります）
Q. 特殊な場合を除き，術前に抗凝固療法を中断することが一般的ですが，その利点と欠点を挙げてください．
- 利点：出血性の合併症リスクを下げられること，適切な休薬期間をとることで，硬膜外麻酔など深部の区域麻酔を施行することができることです．
- 欠点：原疾患による血栓症（左房内血栓，脳梗塞，下肢静脈血栓，肺血栓塞栓症など）の発生リスクが上昇します．
Q. 凝固第Xa因子を阻害する抗凝固薬を挙げてください．
- リバーロキサバン（DOAC），アピキサバン（DOAC），エドキサバン（DOAC），フォンダパリヌクス，低分子ヘパリンなどがあります．
- DOACの一つであるダビガトランはトロンビン（第Ⅱ因子）を阻害します
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