麻酔科専門医試験口頭試問2021年度（60回）キーポイント | 麻酔科専門医試験対策 青本online
- 回答用空欄シートは単なる自己回答作成用シートです．過去問のコピー等は含まれておりません．
- 公式の過去問そのものや，画像等一切用いておりません．
Contents
症例1
- 今までにあまりない病棟での急変対応から始まる新しいパターンでした．
- A専攻医へ：おまえはいったい何の音を聞いたんだい・・？
- 家族への現状説明時，食道挿管は“予後にはおそらく影響はないが”，説明を行うことが求められています．
- あとは基本的な敗血症患者の管理になります．
回答のヒント
①のヒント VF
②のヒント 1
③のヒント 1
④のヒント 1 2
⑤のヒント 1
⑥のヒント 食道挿管も言いましょう
⑦のヒント 1 ICUで準備，CV/UK，輸血準備etx..
⑧のヒント 1 2
⑨のヒント 1 2 3あとPCVにしよ
症例2
- 21トリソミー．合併心奇形，気道評価重要．
- 小児のアナフィラキシー・・いやですね．
- 手術中止の提案をしますが，外科医がごねたようです（風邪もよく引くし・・母親の仕事の都合を何とかつけてやっと手術にこぎ着けたのに・・とか）
回答のヒント
①のヒント 1
②のヒント 1
③のヒント 緩徐・セボレミ・RSB・アセト
④のヒント 1
⑤のヒント 1 2
⑥のヒント 1
⑦のヒント 中止だ中止！
⑧のヒント 1
症例3
- またAS！質問はかなりオーソドックス
- 術後急変を目撃した設定ですが，目撃したくなかった・・！心臓外科術後の胸骨圧迫とかしたくない・・😓
回答のヒント
①のヒント 1 2 AS症状
②のヒント 1
③のヒント LVH 内腔狭 LA拡大 MR
④のヒント 1 2
⑤⑥⑦のヒント 1 局麻Aline
⑧のヒント CVCやや深 チューブやや深？
⑨⑩のヒント 1 2 たぶん出血．TEE
⑪のヒント 1
症例4
- 高度肥満で困難気道でICP上昇とか・・大変．
- 絶対意識下挿管かと思ったら，まさかの緩徐導入設定・・😅
- 最後，あんなに苦労したのにあっさり抜管するんかーい
回答のヒント
①のヒント 1 2 誤嚥も注意
②のヒント 1 2
③のヒント 1
④のヒント 1
⑤のヒント 1
⑥のヒント 1
⑦のヒント 1 2
⑧のヒント 1
⑨のヒント 頭高位 HFNC 再挿管準備 SAS 血圧 神経症状 etc..
症例5
- コロナ蔓延期の試験だったため，発熱はCOVID-19疑いの対応込みでした．
- 感染・侵襲＋SGLTでDKA！だと思ったら典型的ではない・・．本番の試験ではDKAのようなストーリーだったようです．
回答のヒント
①のヒント 1 2 3 動脈瘤 発熱
②のヒント 1 2
③④のヒント 1 2 3
⑤⑥のヒント 1 局麻Aline 胃内容確認 昇圧降圧薬準備
⑦のヒント 高血糖・アシドーシス．DKA？
⑧のヒント 1
⑨⑩のヒント 1
症例6
- ムコ多糖症と聞いてやばっと思った先生方も多かったようですが，疾患に関する特徴はしっかりとスライドに出ているようでしたので，メインは気道確保困難への対応でしたね．
- この症例は困難気道でしたが，チューブエクスチェンジャーを残して抜管しています．しかし上気道閉塞を来して陰圧性肺水腫発症というパターンです．もともと上気道閉塞がある患者はやはりリスクが高いですね．
回答のヒント
①のヒント 声門見えにくい，浮腫状？ 気管内腔狭 頸髄症 歯突起後方パンヌス肥厚
②のヒント 1
③のヒント 困難気道疑強 点滴確保困難 精神発達 水頭症 術後呼吸不安
④のヒント 1
⑤⑥⑦のヒント 1
⑧のヒント 1
⑨のヒント 1
⑩のヒント 再挿管しました
症例7
- 専攻医Aへ：はじめのブロックテスト，ちゃんとした？笑
- 胸部外科の麻酔としてはDLTの位置合わせや低酸素血症など基本的な事がきかれています．気管支鏡の写真の出題もあるため，日ごろから見え方をよく観察するクセをつけておきましょう．
回答のヒント
①のヒント 1 2
②のヒント 1 2
③のヒント 1 2 3
④のヒント 1
⑤のヒント 右中間幹に挿入・右奥にB1-3
⑥のヒント 一回換気量大 PEEP0 最高気道内圧高 1
⑦のヒント 1
⑧のヒント 1
⑨のヒント アセト追加
症例8
- メマンチン製剤はあまりデータがないようですが，中止による離脱症状などはないようです．
- 麻酔後の気胸発生症例ですが，換気側でなくてよかったです．
- 術後の不穏は，手術前からの認知症が強かったり，元々のキャラクターがおかしい人はマスクされて真の原因がスルーされたり，無理やり鎮静されてしまうリスクがあります．先入観をもたずにきちんと評価する努力をしましょう．
回答のヒント
①のヒント 呼吸訓練，鎮痛，早期離床，適切な輸液，1
②のヒント 1 2
③のヒント 低酸素，無気肺，肺高血圧？，気胸？
④のヒント 1
⑤のヒント 1
⑥のヒント 1
⑦のヒント 1
⑧のヒント NSAIDs/アセト，レペタンetc
⑨のヒント 1
症例9
- この問題もCOVID-19まっただ中だったため，感染防止の対処が問われていますね．今後どうなんだろ．
- この症例ではオキシメトリ付CVカテーテルが挿入されており，術後にScvO₂低下の鑑別が初めて問われています．基本的にはSvO₂と相関するため，それに準じて判断します．
回答のヒント
①のヒント 1
②③のヒント 1 2 3 4
④のヒント 1 2
⑤のヒント SVV, ScvO₂, CVP推移，バイタル 1
⑥のヒント 1 酸素消費量増加
⑦のヒント 痛みが原因．基礎疾患あるため慎重に管理します．
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